Вопросы:

1. Оцените состояние больного.

2. О каком осложнении в течение заболевания можно думать?

3. Оцените данные обследования.

4. Назовите группы наиболее часто аллергизирующих лекарственных средств.

5. Какова тактика ведения больного?

6. Назовите наиболее эффективный метод восстановления сердечного ритма.

7. Какой прогноз Вы можете дать?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 117

Анализ крови общий. Эритроциты - 4,7Г/л, гемоглобин – 140 г/л, ЦП - 0,9 Лейкоциты – 8,5 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 58%. Эозинофилы - 2%, лимфоциты - 32%, моноциты -7%. СОЭ - 18 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1016, белка – нет, лейкоциты 0-2 в поле зрения, эритроцитов 0-0 в поле зрения.

ЭКГ. (исходная) Ритм синусовый, редкие желудочковые экстрасистолы. Признаки нижнего острого Q-инфаркта миокарда.

Биохимический анализ крови: холестерин общий - 7,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,8 ммоль/л, индекс атерогенности - 6,9, креатинин – 100 мкмоль/л, сахар - 4,9 ммоль/л.

ЭКГ (на время осмотра) Определяется крупноволнистая фибрилляция желудочков

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 118

В приемное отделение доставлена больная Т., 40 лет с жалобами на отечность лица, покраснение кожи, чувство жжения в различных участках тела, головокружение, общую слабость, одышку. Ухудшение возникло остро около 3 часов назад после приема таблетки кордафлекса. Пациенка, измеряя артериальное давление, выявила его повышение до 150/90 мм рт ст и решила принять кордафлекс. Через некоторое время появился кожный зуд, головокружение, стал развиваться отек лица. Вызвала бригаду «Скорой помощи».

Гепатитом, туберкулезом, малярией, тифами, венерическими заболеваниями не болела. В течение 6 лет страдает артериальной гипертензией, по поводу чего принимает берлиприл. Около года назад была выявлена гипергликемия, в связи с чем больная соблюдает диету. Кровь не переливали, травм не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. В детстве отмечалась аллегрия на цитрусовые, шоколад. На медикаменты аллергических реакций не отмечала. Материально-бытовые условия хорошие. Гинекологически здорова. Работает кондуктором в маршрутном такси.

При осмотре выявляется гиперемия кожных покровов, отечность лица, слизистой губ. Слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные) безболезненные, не увеличены. Рост 164 см, вес 56 кг. Отеков нижних конечностей нет. Дыхание через нос затруднено. Грудная клетка нормостеническая. Тип дыхания грудной. Частота дыхания 20 в минуту. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная, эластичность достаточная. Нижняя граница легких справа и слева по средней подмышечной линии на уровне VIII ребра. Высота стояния верхушек легких спереди – 4 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. При перкуссии справа и слева звук ясный легочный. Аускультативно в легких дыхание ослабленное везикулярное, в нижних отделах выслушиваются единичные сухие хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, частота 100 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. Тоны сердца приглушены. АД – 104/72 мм рт. ст. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются. Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.

Аллергическая реакция на кардофлекс. Отек Квинке.