Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Определите примерный комплекс реабилитационных мероприятий.

7. Оцените прогноз для жизни у данного пациента.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 13

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,6 Т/л, гемоглобин – 120 г/л, ЦП – 1,0. Лейкоциты – 5,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 67%. Эозинофилы – 1%, лимфоциты – 28%, моноциты – 7%. СОЭ – 35 мм/ч.

Анализ мочи общий. Темно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1021, белок – нет., лейкоциты 1-1-0 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет, желчные пигменты ++.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, светло-коричневый. Реакция Грегерсена – отрицательная. Мышечные волокна (переваренные) +. Клетчатка +. Нейтральный жир ++. Крахмал – нет.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 69 г/л, белковые фракции: альбумины – 57 %, 1 – 1,8%, 2 – 5,2%,  - 8,0%,  - 28%. СРБ +. Тимоловая проба – 15 ед. АСТ – 1,8 мкмоль/л, АЛТ – 2,5 мкмоль/л. Билирубин общий: 42 ммоль/л, прямой – 16 ммоль/л, непрямой – 26 ммоль/л. Протромбиновый индекс – 82%.

Анализ крови на маркеры гепатитов. В крови обнаружен НвsAg.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка – 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 85 мм и правая – 150 мм, неоднородной эхоструктуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 130 х 55 мм, однородной структуры.

Пункционная биопсия печени. Гепатоциты находятся в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, портальные тракты расширены, инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами; инфильтрат разру­шает пограничную пластинку, внутри долек – ступенчатые и мостовидные некрозы.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 14

Больная О., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в подвздошных областях (преимущественно в левой), ноющего характера, не иррадиирующие, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после акта дефекации или отхождения газов. Позывы на дефекацию носят часто императивный характер и возникают утром после завтрака. Стул оформленный, не чаще 2-4 раз в день. Беспокоят также иногда головные боли (по типу мигрени). Указанные симптомы появились в течение последних 12-ти месяцев после смерти мужа и сына (погибли трагически). По этому поводу не обследовалась, самостоятельно не лечилась.

Туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, желтуху (вирусный гепатит), малярию отрицает. Травм, операций не было. Кровь не переливалась. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Лекарственную, бытовую, пищевую, производственную аллергию отрицает. Наследственность не отягощена. Работает бухгалтером в частной фирме. Месячные с 14-ти лет по 3-4 дня через 3 недели. Имела 2 неосложненные беременности, закончившиеся физиологическими родами.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Лимфатические узлы не увеличены. Рост 165 см, вес 68 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. Число дыханий – 16 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное Пульс одинаков на обеих руках, 76 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 116/78 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Язык чистый, влажный, сосочки выражены нормально. Слизистая ротоглотки розовая, миндалины не увеличены. Зубы санированы. Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Перкуторно определяется тимпанит, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Вздутия живота, урчания, переливания в кишечнике выявить не удалось. Отделы толстого кишечника пальпируются в зонах нормального расположения, безболезненны при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Щитовидная железа не пальпируется.

Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант (болевой синдром в сочетании с диареей).