Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Укажите возможные методы физиотерапии.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 116

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,6 Г/л, гемоглобин – 148 г/л, ЦП – 0,9 Лейкоциты – 7,5 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные – 0%, сегментоядерные – 54%. Эозинофилы – 8%, лимфоциты – 29%, моноциты – 9%. СОЭ – 16 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1010, белка – нет, лейкоциты 10-15 в поле зрения, эритроцитов 0-0 в поле зрения.

ЭКГ. Ритм синусовый, редкие желудочковые экстрасистолы. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

Биохимический анализ крови: холестерин общий – 7,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП – 0,8 ммоль/л, индекс атерогенности – 6,9, креатинин – 123 мкмоль/л, сахар – 4,9 ммоль/л. Калий – 2,8 ммоль/л

ЭХО-КГ Конечный диастолический размер левого желудочка 41 мм, конечный систолический размер левого желудочка 29 мм, левое предсердие 46 мм, толщина задней стенки левого желудочка 12 мм, толщина межжелудочковой перегородки 12 мм, аорта 26 мм, фракция выброса 54%. Заключение: умеренная гипертрофия левого желудочка. Дилатация левого предсердия. Диастолическая дисфункция. Склеротические изменения аорты, аортального клапана. Диффузная гипокинезия миокарда.

ФЭГДС Множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Первая - сразу за привратником по задней стенке 0,6*0,3 см, глубиной 0,8 см; вторая – по передней стенке 1,5-0,8 см, глубиной 0,3 см с тромбированными сосудами в дне. Третья – по верхней стенке 1,5*1,0 см, глубиной 0,3 см. Четвертая – ближе к нисходящему отделу по передней стенке 0,5*0,5 см, глубиной 0,4 см. Язвы контактно кровоточивы. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки отечная, гиперемированная.

УЗИ : поджелудочная железа увеличена в размерах, деформирована, контур неоднородный. Размеры: головка 30мм, тела 4мм, хвост. часть 26 мм. В проекции тела гиперэхогенное образование 20 на 15 мм с неровным контуром, неравномерной эхоплотности.

Содержание гастрина в крови : 1240 нг/л

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 117

Больной Т., 54 лет жалуется на общую слабость, головокружение, тошноту, боли в эпигастрии. В настоящее время шестые сутки находится на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого нижнего инфаркта миокарда. Около часа назад возникли боли за грудиной, дважды принимал нитроглицерин, без эффекта. Внутримышечно была сделана инъекция раствора анальгина с димедролом. Через 5 минут вызвал врача в связи появившимися вышеуказанными жалобами.

Гепатитом, туберкулезом, малярией, тифами, венерическими заболеваниями не болел. Около пяти лет назад обнаружена артериальная гипертония, около года назад – стенокардия. Кровь не переливали, травм не было. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Около 5 лет назад после приема анальгина отмечал головокружение, общую слабость, которая прошла самостоятельно. Работает сторожем в продуктовом магазине.

Пациент возбужден, бледен. Слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные) безболезненные, не увеличены. Рост 164 см, вес 56 кг. Отеков нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостеническая. Тип дыхания грудной. Частота дыхания 22 в минуту. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная, эластичность достаточная. Нижняя граница легких справа и слева по средней подмышечной линии на уровне VIII ребра. Высота стояния верхушек легких спереди – 4 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Подвижность нижнего края легких определить не представляется возможным. При перкуссии справа и слева звук ясный легочный. Аускультативно в легких дыхание ослабленное везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота 96 ударов в 1 минуту, ритмичный, малого наполнения, ненапряжен. Тоны сердца приглушены. АД – 70/42 мм рт. ст. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.

При проведении осмотра больной внезапно потерял сознание. Появилось редкое шумное дыхание; пульс, тоны сердца не определяются.

Анафилактический шок. Тяжелое течение. Клиническая смерть.