Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Укажите методы физиолечения для коррекции АГ.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 115

Анализ крови общий. Эритроциты - 4,5 Г/л, гемоглобин – 141 г/л, ЦП - 0,9 Лейкоциты – 4,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 0%, сегментоядерные - 76%. Эозинофилы - 0%, лимфоциты - 22%, моноциты - 2%. СОЭ - 7 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1026, белка – нет, лейкоциты 0-2 в поле зрения, эритроцитов 0-0 в поле зрения.

ЭКГ. Ритм синусовый, правильный. Гипертрофия левого желудочка. Наличие глубоких отрицательных зубцов Т в отведениях I, avL, v2-v6.

Биохимический анализ крови: холестерин общий - 6,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,9 ммоль/л, индекс атерогенности - 5,9, креатинин - 53 мкмоль/л, сахар - 4,9 ммоль/л. Тропонин-тест - положительный

ЭХО-КГ Конечный диастолический размер левого желудочка 48 мм, конечный систолический размер левого желудочка 32 мм, левое предсердие 36 мм, толщина задней стенки левого желудочка 11 мм, толщина межжелудочковой перегородки 10,3 мм, аорта 37 мм, фракция выброса 60%. Заключение: полости не расширены. Зоны гипокинезии не выявляются.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 116

Больная Н., 57 лет направлена врачом поликлиники на плановом лечение в стационар. При поступлении предъявляет жалобы на приступы сердцебиений, преимущественно в ночные часы; подъемы АД до 210/120 мм рт.ст., сопровождающиеся головной болью и рвотой; боли в эпигастрии натощак.

Неоднократно вызывала скорую помощь на дом, на ЭКГ были зафиксированы эпизоды неправильного ритма с высокой частотой желудочковых сокращений, с отсутствием зубца Р, неизмененными желудочковыми комплексами, наличием мелких волн. При осмотрах регистрировались высокие цифры АД, от госпитализации ранее отказывалась.

Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Имеет распространенный остеохондроз, по поводу которого в течение последнего месяца принимала ежедневно перорально индометацин. 5 лет назад перенесла ишемический инсульт, движения в конечностях восстановились полностью.

Ухудшение самочувствия на протяжении 2 недель, когда участились приступы сердцебиений, часто стал беспокоить дискомфорт в области эпигастрия. Обратилась в поликлинику, для обследования была направлена в стационар.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Пальпируемые лимфоузлы (шейные и подчелюстные) не увеличены, безболезненные. Рост 164 см, вес 56 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. Частота дыхания 18 в минуту. Перкуторно над легкими - ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, 72 уд. в минуту, ритмичный, напряжен, наполнен. АД 185/110 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье, верхняя – верхний края 3 ребра. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, резко болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Щитовидная железа не пальпируется.

Язвенная болезнь 12-п кишки (множественные язвы луковицы) в ст. обострения с болевым синдромом. Гастринома? Артериальная гипертензия П ст. Диффузная гиперплазия щитовидной железы.