Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Консультация какого специалиста необходима?

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 113

На прием к участковому врачу обратился пациент С., 57 лет. Предъявляет жалобы на наличие давящих и сжимающих болей в области сердца и за грудиной, возникающих при ходьбе на расстояние 150 м, подъеме на 1 этаж, с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, самостоятельно проходящих в покое за 3-5 минут. Ухудшение самочувствия в течение 3 дней, когда после переохлаждения стал нарастать кашель, особенно в ранние утренние часы, с трудноотходящей зеленоватой мокротой, отмечал подъем температуры до 38,2^оС, появление одышки при незначительной физической нагрузке.

Туберкулезом, малярией, тифами, сифилисом не болел. С 45 лет страдает стенокардией. В 52 года была выполнена операция аортокоронарного шунтирования в г. Москве, после которой в течение 3 лет ангинозные боли не беспокоили. В последние 2 года для профилактики приступов болей в сердце постоянно с положительным эффектом принимает нитропрепараты. Много курит. Ранее работал в цехе с повышенным содержанием асбестовой пыли. Страдает хроническим бронхитом.

Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые – гиперемированы, чистые, умеренной влажности, горячие. Температура 37,6 С. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 180 см. Вес 65 кг. Отеки голеней.

ЧД 26 в мин. Перкуторный звук над легкими – коробочный. Дыхание ослабленное, единичные сухие свистящие рассеянные хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, частота 80 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 152/80 мм рт.ст. Границы сердца: правая - на 1.5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ослаблены, систолический шум над мечевидным отростком грудины, акцент 2 тона во 2 межреберье слева от грудины. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край безболезненный. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

ИБС. Стенокардия прогрессирующая. Артериальная гипертензия Ш ст. ХСН 3 ФК. Острый диффузный бронхит.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Какая группа препаратов противопоказана при синдроме бронхиальной обструкции?

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 114

Пациент И., 55 лет поступил в стационар по направлению участкового терапевта. При поступлении предъявляет жалобы на учащение и удлинение давящих болей в области сердца в последние 3 дня, боли чаще возникают во время физической нагрузки. Ухудшение самочувствия после стресса на работе: боли стали интенсивнее, расширилась зона иррадиации в эпигастрий; стала беспокоить изжога, тошнота после приема пищи, отрыжка кислым.

В анамнезе: около 5 лет страдает стенокардией, обследовался в кардиоотделении, во время проведения нагрузочной пробы 2 года назад выявлена депрессия сегмента ST на 2 мм ниже изолинии в отведениях v3-v6, I, avL. В последнее время принимал по поводу стенокардии только аспирин в дозе 250 мг в сутки. Курит до 30 сигарет в день без фильтра. По утрам беспокоит кашель со скудным отделением светлой мокроты.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, шейные) не увеличены, безболезненные. Рост 176 см, вес 85 кг. Отеков нет. ЧД 16 в мин. При перкуссии легких - коробочный оттенок перкуторного звука. Дыхание в нижних отделах ослаблено, выслушиваются рассеянные единичные сухие свистящие хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, 54 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 164/100 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье, верхняя – верхний край 3 ребра. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Слизистая ротоглотки розового цвета, чистая. Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Язвенная болезнь желудка в ст. обострения с болевым синдромом. ИБС Стенокардия стабильная 1 ФК. Хронический обструктивный бронхит.