Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования больного.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. Определите тактику терапии.

6. Какие особенности диагностики и лечения должны учитываться при назначении обследования и лечения в связи с ВИЧ - инфицированностью больного?

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Проложение к задаче 110.

Ан крови общий: Эритроциты – 3,2 Т/л, Hb - 110г/л, лейкоциты – 6,2 Г/л, эозинофилы - 0%, нейтрофилы: палочкоядерные - 2%, сегментоядерные -61%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%, СОЭ – 29 мм/ч.

Ан мочи общий: мало мочи, удельный вес не определен, желт, белок до 0,6 г/л, L 15-20 в поле зрения, эритроциты 5 – 15 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 56 г/л, сыв. железо 9 мкмоль/л, Алт 1,4, Аст 1,3 ЕД билирубин общий 34, прямой 12, непрямой 22.

ИФА ВИЧ положительный.

ФВД: выполнить не удалось.

Насыщение крови кислородом 84% (данные пульсоксиметра).

ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия до 106 в минуту, дисметаболические изменения.

Rg: диффузное усиление легочного рисунка, расширена тень средостения, справа – интенсивное негомогенное затемнение нижней доли, жидкость в синусе, корень на стороне поражения расширен.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 111

Больной Ч., 45 лет, предприниматель, поступил с жалобами на интенсивные постоянные боли в верхней трети живота, тошноту, рвоту съеденной пищей.

Подобные симптомы беспокоят в течение последних 3 лет, периодически усиливаясь несколько раз в год, иногда провоцируются употреблением жирной, жареной, острой пищи, иногда без видимых причин. Боли купируются приемом спазмолитиков, анальгетиков. Последнее ухудшение в течение 3-х дней после обильного ужина. Обычная тактика эффекта не дала, симптомы сохранялись. Обратился за медицинской помощью.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью. Постоянно принимает эналаприл 10 мг/сут, тромбо-асс. АД контролирует не регулярно, обычные цифры – 140-150/90-100 мм рт.ст. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективно. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, чистые. Выявляется умеренная иктеричность склер. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, шейные) не увеличены, безболезненные. Рост 175 см, вес 67 кг. Отеков нет. ЧД 16 в 1 мин. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 78 уд. в мин, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД 160/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, слизистая ротоглотки розовая, чистая. Зубы санированы. Миндалины не увеличены. Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации выявляется болезненность в эпигастрии и в зоне Шоффара. Гиперестезия кожи ниже угла левой лопатки на уровне X-XII ребер. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, уплотнена, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.

Хронический панкреатит в ст. обострения. Хронический реактивный гепатит. Артериальная гипертензия П ст.