Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз, учитывая перенесенное оперативное

вмешательство.

3. Составьте план исследования больного.

4. Какие специальные методы нужны для верификации диагноза?

5. Консультации каких специалистов необходимы в данном случае?

6. Поставьте окончательный диагноз.

7. Назначьте лечение.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче 109.

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,2 Т/л, Hb - 110г/л, лейкоциты – 13,2 Г/л, эозинофилы - 0%, нейтрофилы: палочкоядерные - 11%, сегментоядерные -52%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%, СОЭ – 29 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция нейтральная, уд. вес 1028, белок - нет, лейкоциты 1-3 в п/зрения, эритроциты 12 – 15 в поле зрения.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 60 г/л, СРБ +++, креатинин – 92 ммоль/л, сывороточное железо 10 мкмоль/л.

Ангиопульмонография – признаков ТЭЛА нет.

ФВД ЖЕЛ 88% от нормы, ОФВ1 90% от нормы;

ЭКГ Ритм синусовый, ЧСС 100 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.

Рентгенография Легочные поля прозрачны, корни структурны, интенсивное гомогенное S 10 слева.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 110

Больной А., 31 год, поступил в терапевтический стационар по неотложной помощи в сопровождении родственников. Жалуется на слабость, потливость, чувство жара, кашель, боли в груди без точной локализации. Указать, сколько дней чувствует себя плохо, не может. Анамнез собирается в основном со слов родственников. Выяснено, что пациент не работает, ведет асоциальный образ жизни, по месту прописки не проживает, видимо, живет у своих знакомых. Злоупотребляет алкоголем, в поликлинику за медицинской помощью не обращался в течение многих лет. О лекарственной непереносимости и о ранее перенесенных заболеваниях ничего не известно. После окончания средней школы три года работал разнорабочим, затем был призван на срочную военную службу, после демобилизации работал непродолжительное время, контакт с родственниками практически не поддерживал.

Состояние тяжелое. Заторможен. На вопросы отвечает с трудом, медленно, короткими фразами. Выявляется диффузный цианоз кожи и слизистых, гиперемия лица, гипергидроз. Конечности холодные. В локтевых ямках обеих рук видны следы от внутривенных инъекций. Склеры иктеричны. Пальпируются заушные лимфатические узлы до 1 см в диаметре; подчелюстные, подмышечные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре; паховые лимфоузлы до 3 см в диаметре, Пальпация лимфоузлов безболезненная, лимфоузлы эластичные, смещаемые, неспаянные с окружающими тканями. Рост 174 см, вес 50 кг. Пастозность тыла стоп и нижней трети голеней. ЧД 28 в минуту, дыхание поверхностное, речевая одышка. Слева перкуторно звук ясный легочный, справа в подлопаточной области и по боковой поверхности определяется притупление перкуторного тона, голосовое дрожание усилено. Перкуторно нижние границы легких в пределах нормы, высота стояния верхушек легких спереди 4 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, ширина полей Кренига 6 см справа и слева. Подвижность нижнего края легких определить не представляется возможным в связи с одышкой. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с обеих сторон выслушиваются единичые сухие хрипы, справа в нижнебоковых отделах дыхательные шумы не прослушиваются. Пульс одинаковый на обеих руках, с частотой 104 удара в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения, ненапряжен. АД 108/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Слизистая задней стенки глотки, небных дужек гиперемирована. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, пальпация правой подреберной области болезненная. Край печени пальпируется на 6 см ниже правой реберной дуги, плотный, болезненный. Размеры печени по Курлову: первый – 18 см, второй – 16 см, третий – 10 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

СПИД. Хронический активный гепатит. Внебольничная правосторонняя пневмония.