Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. Определите тактику терапии и реабилитации.

6. Оцените целесообразность назначения антибиотиков в данном случае.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче 107

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,2 Т/л, Hb - 130г/л, лейкоциты – 9,2 Г/л, эозинофилы - 10%, нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментоядерные -52%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%, СОЭ – 20 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция нейтральная, уд. вес 1028, белок - нет, лейкоциты 1-3 в п/зрения, эритроцитов нет.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 60 г/л, СРБ +++, креатинин – 92 ммоль/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.

Анализ мокроты общий Слизистая, лейкоциты 5 – 7 – 10 в поле зрения и скопления, альвеолярные макрофаги 0 –3 в поле зрения, эпителий плоский в умеренном количестве, ВК отсутствуют.

Анализ мокроты по ВОЗ отрицательный

ФВД ЖЕЛ 82% от нормы, ОФВ1 62% от нормы;

ЭКГ Синусовая тахикардия, ЧСС 112 в минуту, электрическая ось сердца отклонена влево, гипертрофия левого желудочка.

Рентгенография Легочные поля прозрачны, легочный рисунок усилен, корни структурны, инфильтративных теней нет.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 108

По скорой помощи в терапевтический стационар поступил пациент 45 лет с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель, субфебрилитет. Заболел три дня назад, после значительной физической нагрузки и переохлаждения на приусадебном участке почувствовал недомогание, принимал анальгин, аспирин с неполным эффектом. В последующие дни чувствовал себя плохо, но за медицинской помощью не обращался. Сегодня появились боли в левой половине грудной клетки, присоединился кашель; родственники, обеспокоенные состоянием мужчины, вызвали «скорую помощь».

Гепатитом, туберкулезом, малярией, тифами, венерическими заболеваниями не болел. Кровь не переливали, травм не было. Пациент два года назад перенес острый не Q - инфаркт миокарда, постоянно принимает тромбо-АСС, перед значительной физической нагрузкой – нитропрепараты, при подъемах АД – капотен. При обычных каждодневных нагрузках нитропрепаратами не пользуется. Живет на 3 этаже пятиэтажного дома, поднимается в лестницу без остановок в среднем темпе. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергия в виде крапивницы на пенициллин. Производственных вредностей нет, работает бухгалтером.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 37,8С. Кожные покровы бледные. Слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные) безболезненные, не увеличены. Рост 170 см, вес 92 кг. Отеки тыла стоп. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка гиперстеническая. Частота дыхания 20 в минуту. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Нижняя граница легких справа и слева по средней подмышечной линии на уровне VIII ребра. Высота стояния верхушек легких спереди – 4 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Подвижность нижнего края легких по задней подмышечной линии справа 5 см, слева 5 см. При перкуссии справа звук ясный легочный, слева по задней и боковой поверхностям от угла лопатки притупление перкуторного звука. Аускультативно в легких дыхание ослабленное везикулярное, слева в нижнебоковых отделах на фоне резкого ослабления дыхания единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, частота 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 146/100 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена влево до передней подмышечной линии в пятом межреберье. Тоны сердца приглушены. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Внебольничная левосторонняя пневмония. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия П ст. ХСН Пб.