Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные обследования, необходимо провести для уточнения

диагноз?

3. С какими заболеваниями, необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Определите тактику ведения пациента?

5. Какая терапия показана больному в данном случае?

6. Назовите новые лекарственные препараты, используемые в лечении данного

заболевания?

7. Будете ли Вы в данном случае информировать пациента и его родственников о

диагнозе?

8. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче 106

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 100,0 г/л. Тромбоциты – 380,0 Г/л. Лейкоциты – 60,0 Г/л, эозинофилы – 4%, базофилы – 7%, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные - 57%, лимфоциты – 24%, моноциты – 2%, микроциты - ++, пойкилоциты - +, анизохромия - +. СОЭ – 40 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1015, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 90,3 мкмоль/л. Общий белок – 78,0 г/л. Билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л, непрямой – 11,0 мкмоль/л. АСТ – 0,38 ммоль/л, АЛТ – 0,54 ммоль/л. Сахар крови – 4,0 ммоль/л.

ЭКГ. Эл. ось сердца не отклонена. Ритм синусовый с ЧСС 80 в минуту. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Пищевод свободно проходим. Слизистая с/3 и н/3 пищевода воспалена. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество слизи. Складки расправляются, перистальтика прослеживается. Угол, антрум свободны. Привратник проходим. Слизистая желудка и луковицы ДПК воспалена. На заднее-верхней стенке луковицы 12-перстной кишки язва в диаметре 0,5 см, 0,3-0,4 см глубиной.

Исследование стернального пунктата. Костный мозг гиперклеточный. Гранулоцитарный росток раздражен - 87,6% клеток, задержка вызревания нейтрофилов на уровне миелоцита. Эритропоэз нормобластический, угнетен. Мегакариоцитарный росток раздражен.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 107

В терапевтический стационар поступила женщина 36 лет с жалобами на приступы удушья, сухой кашель, заложенность носа и практически постоянный ринит, выраженную слабость, головную боль. Удушье впервые возникло около 4 лет назад, однако после приема сальбутамола (у матери пациентки бронхиальная астма) состояние улучшилось. Около года назад пациентка с целью купирования головной боли приняла анальгин с аспирином, после чего развился отек губ, возникло затруднение дыхания (было трудно выдохнуть), состояние облегчилось приемом сальбутамола, антигистаминных средств. В детстве часто болела простудными заболеваниями, практически постоянно отмечала заложенность носа, признаки ринита сохранялись и после выздоровления от вирусной инфекции. Очень часто использует сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, ксилен и другие).

Гепатитом, туберкулезом, малярией, тифами, венерическими заболеваниями не болела. Кровь не переливали, травм не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергия на цитрусовые, аспирин, и, возможно, анальгин. Наследственность отягощена по бронхиальной астме. Менструальный цикл не нарушен. Роды одни, пять лет назад, без патологии. Замужем, материально-бытовые условия хорошие. Работает преподавателем в техникуме.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника, слизистые бледно-розовые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные) безболезненные, не увеличены. Рост 164 см, вес 70 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. Дыхание через нос затруднено. Грудная клетка конической формы, тип дыхания грудной, дыхательные движения симметричные, частота дыхания 23 в 1 минуту. Голосовое дрожание в симметричных точках проводится одинаково. При перкуссии над симметричными участками легких определяется ясный легочный звук. Нижняя граница легких справа и слева по средней подмышечной линии на уровне VIII ребра. Высота стояния верхушек легких спереди – 3 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Подвижность нижнего края легких по задней подмышечной линии справа и слева 5 см. Дыхание везикулярное ослабленное. Пульс одинаковый на обеих руках, 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 140/96 мм рт ст. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца звучные, акцент II тона над аортой. Язык обложен белым налетом. Определяется гиперемия слизистой задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпиру­ются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Бронхиальная астма. Аллергическая форма. Приступный период. Артериальная гипертензия П ст.