2. Эндемический зоб. Классификация. Этиопатогенез. Профилактические мероприятия в эндемических районах.

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. По данным ВОЗ, на Земном шаре зарегистрировано около 300 млн больных зобом, из них в России — более 1 млн. Частота пальпаторного выявления узловых образований в щитовидной железе среди здорового населения составляет не менее 5%. С помощью УЗИ их обнаруживают у 15% взрослых. В эндемичных по зобу регионах эта цифра может быть существенно выше.

Основная причина развития заболевания — дефицит йода в окружающей среде. Клиническое и социальное значение йододефицитных состояний заключается не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и в снижении её функциональной активности — гипотиреозе, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушения всасывания в ЖКТ либо окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др.) приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи увеличивает образование тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, и щитовидная железа подвергается мощной стимуляции. В результате развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие. При продолжающемся воздействии первичных этиологических факторов такое равновесие быстро нарушается, наступает новый виток тиреотропной стимуляции. В конечном итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, что знаменуется образованием зоба.

В основе эндемического зоба лежит абсолютный или относительный дефицит йода, приводящий к нарушению тиреоидного гормоногенеза и пролиферации тиреоцитов, а регионы с недостаточным содержанием йода в почве называют биогеохимическими провинциями, эндемичными по зобу. В России к ним относят Алтай, верховья Волги, ряд районов Забайкалья и Дальнего Востока, долины больших сибирских рек, Северный Кавказ, Московский регион.

Профилактика: массовая–йодир.соль групповая – в коллективе(семья), как йодир.соль, так и препараты йода индивидуальная – индувидуум употребляет препараты йода в необходимой профилактической дозировке

.3. Ранние осложнения после аппендэктомии (острая кишечная непроходимость, инфильтрат, перитонит).

Послеоперационный перитонит. Наиболее часто развивается вследствие попадания содержимого ч.о. при его перфорации, либо разрыва напряженного отростка при его удалении. Недостаточное осушивание и саниция также ведут к послеоперац.перитониту. Боль- осн.клинич.признак послеоперац.перитонита – вначале не интенсивная, силивается по мере воспаления. Чаще локализуется в правой подвздошной обл., либо в правой половине живота. Вздутие живота, отрыжка, икота, затрудн. отхождение газов. В начальн.стадии перитонита – отчетливое напряжение мышц брюшн.стенки, затем паралитич.кишечн.непрох-ть. Выпажены с-м Раздольского и Щ-Б. Отчетливое притупление в боковых карманах.

Аппендик.инфильтрат – это воспалительная опухоль за счет развития спаек между слеп.кишкой , больш.саьником, в карманах и складках париет.брюшины. в центре инфильтрата – деструктинвый ч.о. Апп. инфильтрат возникает на 3-5 сут и более от начала заболевания. Причины: 1- поздняя госпитализация, 2-атипичное расположение отростка (ретроцекально, ретроперитонеально).

Клиника: боли чаще в подвздошной облатси и реже поясничной области, темп.тела субфебрильная. Умеренная тахикардия. При пальпации – напряжение мышц в правой половине и неотчетливо определяется малосмещаемое, болезненное уплотнение. Во 2й стадии аппенд.инфильтрат становится плтным и его клинические проявления более выражены. Основной признак- умеренно болезненное при пальпации уплотнение, практически неподвижное. При перкуссии – притупление звука над уплотнением.

Возможны 2 варианта исходе – рассасывание(чз 2-3 нед) или абсцедирование.

Билет№33