№26

1)Рак пищевода, предраковые состояния пищевода. Клиника, диагностика

Фоновые процессы (предраковые условия):

-лейкоплакии

-хронические эзофагиты

-язвы пищевода

-послеожоговые рубцы

-пищевод Баррета и ахалазию пищевода

-синдром Пламмера-Винсона(сочетание железодефицитной анемии, недостаточность витаминов группы В и дисфагии)

-полипы

Рак пищевода относится к частым формам злокачественных опухолей (5-7%), возникая значительно чаще у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще всего рак поражает нижний и средний отделы пищевода.

Как и другие опухоли слизистых оболочек верхнего отдела пищеварительного тракта, рак пищевода чаще имеет плоскоклеточное строение. На 2 месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводом Берретта.

К основным факторам риска, которые могут вызвать возникновение рака пищевода, относятся:

-Постоянный приём горячей, грубой и плохо пережёванной пищи

-Употребление спиртных напитков

-Курение

-Пищевод Барретта

-Эзофагиты

-Дивертикулит

-Термические и химические ожоги пищевода, сопровождающиеся образованием рубцов

-Лейкоплакии

клиническая картина:

Клинические симптомы рака пищевода можно разделить на три группы: первичные или местные симптомы, обусловленные поражением стенок пищевода; вторичные симптомы, возникающие в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушением питания.

К первичным симптомам относятся дисфагия, боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей (регургитация), усиленная саливация. Практически все эти симптомы свидетельствуют о достаточно большом распространении патологического процесса по пищеводу.

Типичные симптомы рака пищевода обусловлены феноменом обтурации. Наиболее ярким из них является дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия обусловлена сужением просвета органа растущей опухолью (механическая дисфагия), но иногда она зависит от спазма в вышележащих отделах пищевода (рефлекторная дисфагия).

В большинстве случаев дисфагия нарастает постепенно. Вначале появляются едва заметный задержки при прохождении по пищеводу твёрдой пищи. Больной как бы ощущает твёрдый пищевой комок, продвигающийся по пищеводу. Сужение прогрессирует, и вскоре больной вынужден запивать твёрдую пищу глотком воды или отказываться от приёма вторых блюд. В дальнейшем, через несколько недель или месяцев перестаёт проходить полужидкая пища, а затем и жидкость. Такое последовательное развитие дисфагии наблюдается не всегда. Иногда в результате распада опухоли или медикаментозного лечения проходимость пищевода частично или полностью восстанавливается. Улучшение состояния длится недолго, и вскоре дисфагия вновь начинает прогрессировать.

При поражении органов грудной полости могут появляться характерные симптомы, зависящие от вовлечения в опухолевой процесс тех или иных органов средостения: тупые боли в груди, одышка, тахикардия после еды, изменение тембра голоса, приступы кашля, набухание надключичной ямки.

Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.

диагностика:

-Рентгенография пищевода

-Биопсия

-Эндоскопическая оптическая когерентная томография

-Определение уровня маркеров в крови

-Рентгенография грудной клетки

-кт

-узи

-Эндоскопическое узи

-Бронхоскопия

-Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)