3. Заболевания матери и плода:

   - Хронические заболевания внутренних органов матери, которые обострились во время беременности, или на момент беременности были в состоянии обострения, и в дальнейшем их течение усугубилось.

  - Нарушения со стороны эндокринной системы: тириоидит, сахарный диабет.

  - Острые инфекционные заболевания матери во время беременности: ОРВИ, гепатит, краснуха, ветрянка и др.

  - Перенесенные матерью во время беременности оперативные вмешательства, лапаротомии.

  - Аутоиммунные заболевания матери: системная красная волчанка, псориаз, ревматоидный артрит.

  - Со стороны плода: различные аномалии развития органов и систем, аномалия положения плода, гормональные дисфункции, преждевременное излитие околоплодных вод, многоплодная беременность, хромосомные аномалии. Генетические факторы.

  - Резус или групповой конфликт между кровью плода и матери.

  - Внутриутробные инфекции: циомегаловирус, хламидии, микоплазма, уреоплазма. Или другие венерические заболевания у матери во время беременности (сифилис, трихомониаз).

  - Поздний токсикоз беременной женщины.

  - длительное бесплодие.

  - Недостаточная прибавка в весе матери во время беременности, менее чем 900 грамм каждый месяц.

  - Гипертоническая болезнь у матери, АД больше чем 140/ 90 мм. рт. ст.

  - Вес матери до беременности меньше чем 50 килограмм.

  - Стрессовые ситуации во время беременности.

  - Угроза прерывания беременности в любом сроке.

   Из выше перечисленного следует, что нельзя рассматривать одну отдельно взятую причину, так как это всегда комплекс факторов, имеющих влияние на систему плод- плацента- мать.

    Чтобы  рассмотреть признаки недоношенных детей, приведем определение:

   По международным рекомендациям недоношенным ребеноксчитается, если он родился при сроке беременности менее чем 37 недель (258 дней со дня последней менструации), весом при рождении меньше чем 2500 грамм.

         Существует классификация по степеням недоношенности:

     I степень - вес при рождении от 2000 – 2500 грамм, срок  35-37 недель беременности.

   II степень - вес при рождении от 1501- 2000 грамм, срок 32- 34 недель беременности. 

  III степень - вес при рождении от 1001- 1500 грамм, срок  29- 31 недель беременности.

  IV степень - вес при рождении до 1000 грамм, срок до 29 недель.

    При осмотре недоношенного ребенка отмечается непропорциональное строение тела, конечности и шея короткие, голова большая, и составляет 1/3 от величины туловища, при ощупывании кости черепа мягкие, а шву открыты. Роднички, малый и большой по размерам больше обычного, могут быть открыты боковые роднички. Кожа розовая, тонкая, сморщенная, просвечивается, отечная, подкожно жировой слой тонкий, местами может отсутствовать. Есть волосяное покрытие, в виде пуха на спине, лбу, щеках, бедрах.   Ушная раковина мягкая. Грудная клетка узкая, а живот наоборот большой. Половые органы недоразвиты: у девочек большие половые губы не прикрывают малые, а у мальчиков могут отсутствовать яички в мошонке. Пупочное кольцо располагается низко. При рождении крик слабый, дети малоподвижные, плохо или совсем не берет грудь матери, так как может отсутствовать сосательный рефлекс. У этих детей плохая терморегуляция, они быстро переохлаждаются и перегреваются. Это в общих чертах признаки недоношенности, для более точной оценки гестационного возраста существуют различного рода оценочные таблицы. Самая распространенная это оценочная таблица по Ballard, учитывающая нервную, мышечную зрелость, а так же морфологические признаки.  И определять это должен только врач неонатолог, указывая это при выписке, определяя группу риска, на что и должен ориентироваться участковый педиатр для дальнейшего ведения недоношенного ребенка в домашних условиях.

   Недоношенные дети, это большая проблема, так как за ними нужен особый уход, у них нарушен период адаптации к внеутробной жизни. Если не обеспечить им всех необходимых условий, то эти дети погибают.

Рахит (нехватка витамина D) у ребенка. Симптомы и лечение

Рахит — общее заболевание всего организма с нарушением обмена веществ, в основном обмена кальция и фосфора. Болеют рахитом преимущественно дети первых 2-3 лет жизни, но он может встречаться и в более позднем возрасте, особенно в периоды усиленного роста ребенка. Основной причиной рахита является нехватка витамина D. Даже легкие формы рахита снижают сопротивляемость организма ребенка, ведут к частым простудным заболеваниям. Пневмонии у детей, больных рахитом, имеют затяжное течение. Рахит часто сопровождается дистрофией, анемией.

Симптомы рахита.

На ранних стадиях заболевания ребенок становится раздражительным, капризным. Появляется потливость, особенно во время кормления и сна. Пот липкий, с неприятным запахом. Ребенок трется головой о подушку, и волосы на затылке выпадают. С развитием болезни размягчаются кости черепа, голова приобретает квадратную форму; замедляется прорезывание зубов, нарушается прикус; кости грудной клетки становятся мягкими, грудная клетка деформируется. В тяжелых случаях может появиться горб.

Традиционные методы лечения рахита.

Назначают витамин D, ультрафиолетовое облучение, лечебный массаж, лечебную гимнастику. Большое внимание уделяется питанию и режиму дня ребенка.

Вероятность заболевания рахитом выше у детей:

• родившихся раньше срока, доношенных с малым (не дотянувшим до 3 кг) весом, признаками незрелости, свидетельствующими о неблагополучии в конце внутриутробной жизни. И вот почему. Основная «поставка» стройматериалов — кальция и фосфора — от матери к плоду и их «укладка» в костной ткани под руководством витамина D происходят в последние месяцы беременности. Ребенок, появившийся на свет до 30-й недели, рождается с остеопе-нией — пониженным содержанием минеральных веществ в костях. Фактически, это уже симптом рахита. То же может произойти и с доношенным малышом, если в конце беременности у матери был токсикоз или другие проблемы со здоровьем, либо из опасения «перебрать» вес она села на диету, не посоветовавшись с врачом;

• искусственников: хотя состав молочных смесей максимально приближен к грудному питанию и они богаче витамином D (поэтому «искусственники», как правило, не нуждаются в его профилактическом приеме), из такой пищи кальций и фосфор усваиваются примерно в 2 раза хуже, чем из материнского молока. А дефицит минеральных «кирпичиков» для строительства костей приводит к рахиту;

• страдающих атоническим диатезом, пищевой аллергией, экссудативной энтеропатией, болезнями печени и желчевыводящих путей — все эти состояния затрудняют всасывание кальция, фосфора и витамина D в желудочно-кишечном тракте;

• получавших некоторые лекарственные препараты. Курс противосудорожной терапии в первую неделю жизни, в частности, дифенина и фенобарбитала (его также назначают при желтухе новорожденных) снижает активность цитохром Р-450-редуктазы — фермента, участвующего в образовании в печени активной формы витамина D. При его дефиците падает уровень кальция в крови, из-за чего возможны судороги и даже переломы, а к концу месяца, если ребенок продолжает принимать препарат, -первые симптомы «лекарственного» рахита. Запустить его механизм способны антагонисты витамина D — глюкокор-тикостероидные гормоны, гепарин (у детей его чаще используют при лечении болезней почек), фуросемид, содержащие алюминий антациды (средства, снижающие кислотность желудочного сока), гидрокарбонат натрия, замен-ное переливание крови;

• лишенных возможности активно двигаться, например, из-за иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов. «Движение — жизнь!» — девиз младенческого возраста. При мышечной активности усиливается кровоснабжение костей, а, значит, лучше спорится «постройка» скелета, сорвать которую стремится рахит.

Если малыш входит в группу риска, родителям нужно быть очень внимательными к его состоянию, чтобы не пропустить малейшие проявления рахита, и в первое же посещение педиатра узнать, как надежнее защитить ребенка от этой болезни роста.

Признаки врожденного рахита

1. Размеры большого родничка превышают 2,8 х 3 см.

2. Открыты малый и боковые роднички.

3. Расходятся (зияют) швы между костями черепа.

4. В сыворотке крови снижен уровень кальция и фосфора.

5. Ультразвуковое исследование обнаруживает низкую минерализацию костей.

Причина рахита — дефицит витамина D. С пищей его пока поступает мало, а потребность в нем при интенсивном росте очень велика: ведь этот витамин участвует в образовании костной системы и минерализации костей. Правда, природа предусмотрительно снабдила организм собственной лабораторией по выработке витамина D — он образуется в коже под воздействием ультрафиолетового солнечного облучения.

Но наши экологические беды сказались и здесь: сквозь пелену промышленных выбросов, которая висит над городами, лучи, обладающие противорахитическим действием, пробиваются с трудом. Много ли их достанется городскому ребенку, да еще родившемуся осенью или зимой, когда на прогулке открытым остается только лицо?

Рахит развивается быстро, и уже через пару недель после появления первых признаков переходит в стадию, которую называют стадией разгара, или цветущим рахитом. В это время врач уже может прощупать размягчения по краям родничков и черепных швов, утолщения на ребрах («рахитические четки»), обнаруживает и другие нарушения костной системы.

Рахит «перекраивает» череп на свой лад, наращивая лобные и затылочные бугры, из-за чего голова делается квадратной или, как говорят специалисты, «ягодицеоб-разной». Спустя годы, как и в младенчестве, диагноз будет «написан на лбу», чрезмерно крутом и высоком, — его называют «олимпийским». «Зарубка» в виде седла останется на носу, нарушится прикус, а зубы прорежутся позже и не в той последовательности, которая определена природой, к тому же они окажутся легкой «поживой» для кариеса.

К 5—6 месяцам ребенок отстанет в психомоторном развитии, и болезнь внесет изменения — увы, необратимые — в строение скелета не в лучшую сторону.

Приходилось ли вам встречать ребенка с ножками «колесом», искривленными в виде буквы «О»? Это результат нелеченного рахита. Рахитичному ребенку часто свойственны еще и анемия, и пониженная общая сопротивляемость организма, и склонность к инфекциям. Ничего этого, верится, вы не допустите! Тем более что лечение рахита относительно несложно и вполне доступно — только бы не опоздать!

Заметив первые признаки рахита, сразу же обратитесь к своему участковому педиатру. Возможно, он уже назначал вам профилактические дозы витамина D, но коль скоро они не сработали, то теперь, видимо, придется их увеличить. Важное предупреждение, касающееся детей, получающих молочные смеси: большинство смесей обогащены витамином D, и это надо будет учесть, так как передозировка витамина D опасна.

Витамин D дают ребенку в ложечке грудного молока или смеси, его содержащей. Нельзя капать в ложку прямо через край бутылочки, обязательно воспользуйтесь пипеткой, причем держите ее строго вертикально — при наклонном положении образуется слишком большая капля, которая может содержать и лишние единицы витамина.

Купание полезно заменять лечебной ванной.

• Возбудимым детям помогут расслабиться хвойные. На 10 литров теплой (36°) воды возьмите чайную ложку натурального жидкого хвойного экстракта или стандартную полоску брикета. На первый раз хватит 5 минут, а затем постепенно увеличивайте время процедуры до 10 минут. Курс лечения — 12—15 ванн, ежедневно или через день.

• Вялым, «рыхлым» и малоподвижным полезны тонизирующие ванны. 2 столовые ложки морской или поваренной соли растворяют в 10 литрах воды (35—36°). Первое купание -- 3 минуты, затем — не дольше 5 минут. Ограничьтесь 8—10 процедурами через день.

• Детям с проявлениями экссудативного диатеза рекомендуются ванны из отваров лечебных трав. Листья подорожника, корень аира, кору дуба, траву череды и ромашки нужно смешать в равных количествах и заварить из расчета столовая ложка смеси на литр воды. Купайте малыша в целебном отваре каждый день по 5-10 минут, пока его кожица не очистится.

О профилактике рахита следует побеспокоиться еще до рождения малыша, спланировав беременность, во-первых, в благоприятный для семьи период и, во-вторых, с расчетом, чтобы ребенок родился весной или летом. Тогда он успеет «перехватить» до наступления холодов свою «порцию» ультрафиолета, под воздействием которого в коже образуется запас витамина D.

• С первых дней беременности ежедневно выпивайте 2 стакана молока (если хорошо его переносите) или простокваши, кефира, съедайте несколько ломтиков сыра и 100-150 г творога. Тем самым вы создадите у себя в организме «резерв» кальция — те незаменимые 30 г, которые малыш непременно «востребует» в последние 3 месяца перед рождением.

• Возьмите за правило каждый день проводить несколько часов на свежем воздухе, летом — не под палящими лучами, а в сквозной тени деревьев. В рационе обязательны рыба, яйца, сливочное и растительное масло. Все это поможет в какой-то степени компенсировать потребность в витамине D, в 10 раз возросшую с тех пор, как вы собрались стать мамой.

• Если беременность пришлась на холодное время года, врач может назначить профилактический курс витамина D или облучение кварцевой лампой. Но по собственному почину ничего не предпринимайте и не загорайте дома под источником ультрафиолета: иначе возможен гипервитами-ноз, который расстраивает обменные процессы так же, как и недостаток витамина D.

• После рождения малыша сделайте все от вас зависящее, чтобы кормить его грудью по крайней мере 3—4 месяца, а лучше и до 1-1,5 лет.

• Трижды в день, хотя бы на 1,5-2 часа, вывозите младенца на прогулку. В жаркое время коляска должна стоять в тени — рассеянного света вполне достаточно, чтобы в организме малыша образовался витамин D.

• Забудьте о тугом пеленании! С первых дней экипируйте младенца в ползунки, чтобы он мог свободно двигать ручками и ножками, когда бодрствует, — так косточки быстрее окрепнут и не поддадутся рахиту. Не пренебрегайте ежедневным массажем и гимнастикой для малыша. А если есть возможность научить его плавать в бассейне при поликлинике — воспользуйтесь ею!

В каждом конкретном случае врач назначит вам массаж, общеукрепляющие, общеразвивающие и дыхательные упражнения для профилактики и лечения рахита.

Народные средства лечения рахита

Травы и сборы от рахита

• Залить 2 столовые ложки травы череды 2 стаканами кипятка, настоять в течение 30 минут, процедить. Давать ребенку от рахита по 0,5 стакана 2-3 раза в день.

• Залить 1 столовую ложку корня лопуха 2 стаканами кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Настой от рахита принимать в горячем виде до 0,3 стакана 3-4 раза в день.

• Залить 15 г травы мяты перечной 100 мл спирта, настоять, процедить. Принимать как народное средство от рахита по 15-20 капель 3 раза в день.

Лечебные ванны при рахите

• Смешать по 200 г корня девясила и корня лопуха и залить смесь 10л кипятка. Поставить на слабый огонь и греть 15 минут, настоять 1,5 часа, процедить. Отвар вылить в ванночку и купать ребенка.

• Смешать по 150 г корня аира болотного и корня крапивы, залить смесь 10 л крутого кипятка, греть на медленном огне 10 минут, настоять 50 минут, процедить и использовать для ванн.

• Взять 400 г травы череды трехраздельной и 100 г цветков тысячелистника обыкновенного, заварить смесь 10л кипятка. Поставить на медленный огонь и греть в течение 5 минут. Настоять 50 минут, процедить. Приготовить в ванне теплую воду, смешать ее с отваром и купать ребенка.

Общие рекомендации для профилактики рахита

• Как можно больше бывать на свежем воздухе.

• Принимать солнечные ванны.

• Ежедневно в течение 1 месяца давать ребенку рыбий жир. После 15-дневного перерыва повторить курс. В рационе ребенка, больного рахитом, должны быть молоко, яичные желтки, протертая печень, рыба (особенно тунец, лосось).

Острая ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание соединительной ткани (ткань, образующая опорный каркас всех органов), возникающее у предрасположенных лиц после перенесенного тонзиллита (ангина) или фарингита (воспаление глотки), вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Бета-гемолитический стрептококк группы А, будучи чужеродным агентом, вызывает образование антител в организме. В основе заболевания лежит атака антителами не только чужеродного микроорганизма, но и собственных клеток, которые имеют сходную с ним антигенную структуру с развитием воспалительного процесса. Наиболее часто заболевание поражает сердце, суставы, головной мозг, кожу.

Симптомы острой ревматической лихорадки

Заболевание преимущественно встречается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет), несколько реже у молодых лиц в возрасте до 23 лет. Острота течения заболевания зависит от возраста пациента.

• В детском возрасте заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр (39-40° С), наблюдаются выраженные признаки поражения сразу нескольких органов (сердца, суставов, головного мозга, кожи).

• У подростков и молодых людей начало заболевания, как правило, постепенное, чаще превалируют нечетко выраженные признаки поражения одного-двух органов (например, умеренная одышка, боли в сердце, ощущение сердцебиения, умеренные боли в суставах).

Инкубационный период

Заболевание начинается спустя 2-3 недели после перенесенной ангины или фарингита (воспаление глотки).

Формы

• Острая ревматическая лихорадка – впервые возникшее заболевание.

• Повторная ревматическая лихорадка – возобновление уже перенесенной в прошлом болезни (« повторная ревматическая атака»).

Причины

Выявлена связь развития заболевания с бета-гемолитическим стрептококком группы А, который также способен вызывать ангину, фарингит (воспаление глотки), кариес зубов.

Диагностика

• Сбор жалоб (повышение температуры тела, воспаление в суставах, боли в сердце, одышка, нарушение ритма сердца, сердцебиение, высыпания на коже, головные боли, слабость, раздражительность, нарушение координации движений, непроизвольные движения).

• Сбор анамнеза (развитие заболевания после перенесенной ангины или фарингита (воспаление глотки)).

• Общий осмотр (осмотр кожных покровов, суставов,  выслушивание сердца с помощью фонендоскопа).

• Общий анализ крови: признаки воспаления -  увеличение содержания лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

• Биохимический анализ крови: признаки воспаления – увеличение содержания фибриногена, С – реактивного белка, гамма-глобулинов.

• Положительные результаты исследования крови на обнаружение антител к стрептококку (антистрептодизин-О, антистрептогиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза-В).

• Выявление стрептококка в мазке из зева.

• Электрокардиография (ЭКГ) – для определения поражения сердца.

• Эхокардиография (УЗИ сердца) – для определения поражения сердца.

• Возможна также консультация ревматолога, кардиолога.

Лечение острой ревматической лихорадки

• Обязательна госпитализация.

• Постельный режим 2-3 недели.

• Полноценное питание, обогащенное белками, с ограничением употребления соли.

• Антибиотики – для ликвидации возбудителя.

• Глюкокортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты – направлены на устранение воспалительного процесса.

• Препатары для лечения хронической сердечной недостаточности.

• Хирургическое лечение – при наличии порока сердца с выраженными явлениями сердечной недостаточности.

Осложнения и последствия

• выздоровление;

• исход в хроническую ревматическую болезнь сердца (ХРБС) — формирование порока сердца или уплотнение створок клапанов сердца без существенного нарушения их функции;

• хроническая сердечная недостаточность;

• нарушение ритма сердца;

• увеличение риска возникновения инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное попаданием микроорганизмов в кровь, а в последующем — и на поврежденные клапаны сердца).

Профилактика острой ревматической лихорадки

Первичная профилактика (направлена на предотвращение развития заболевания):

• полноценное витаминизированное питание;

• прогулки на свежем воздухе;

• занятие физкультурой и спортом;

• своевременное и полноценное лечение ангины и фарингита (воспаление глотки).

Вторичная профилактика (при уже перенесенном заболевании — направлена на предотвращение повторных ревматических атак и прогрессирование заболевания):

• регулярное круглогодичное введение антибиотика (длительность устанавливает врач, исходя из тяжести поражения сердца);

• профилактика инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное попаданием микроорганизмов в кровь, а в последующем — и на поврежденные клапаны сердца) – профилактическое введение антибиотиков после хирургических манипуляций (удаление зуба, миндалин, операции на органах желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путях)

Гельминтоз – это собирательное название группы заболеваний, вызываемых паразитирующими в организме человека глистами. Гельминтов, способных паразитировать в организме человека, насчитывается около 400.

Симптомы гельминтоза Преобладание тех или иных симптомов, а также степень их выраженности, особенности течения зависят в первую очередь от вида возбудителя (глиста). К общим симптомам, которые встречаются практически при всех гельминтозах, относятся:

• недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость;

• аллергические реакции (крапивница, аллергическая сыпь на коже);

• снижение аппетита (в некоторых случаях, наоборот, его повышение);

• тошнота;

• рвота;

• боли в животе;

• расстройства стула (поносы, запоры);

• снижение массы тела;

• выделение червей (например, остриц) или их фрагментов (ленточные черви) с калом;

• зуд в области анального отверстия (наиболее характерен для остриц);

• нарушение сна (беспокойный сон);

• скрежет зубами во сне;

• анемия (снижение уровня гемоглобина (сложный железосодержащий белок, который обеспечивает

• перенос кислорода в ткани) или количества эритроцитов (красных клеток крови)).

При некоторых редких формах гельминтозов, которых “ в быту” не относят к глистам, червь может паразитировать не в желудочно-кишечном тракте, а в других органах. Например, эхинококк — в легких, печени, мозге. При этом симптомы будут характерными для поражения того органа, в котором обосновался червь (например, боль в правом подреберье, тошнота, желтушность кожи при эхинококкозе печени).

Формы

По локализации:

• просветные гельминтозы (черви обитают в просвете кишечника) — аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез;

• гельминтозы гепатобилиарной системы (черви обитают в желчном пузыре и печени) — лямблии;

• легочные гельминтозы (в легких) — парагонимозы, томинксоз;

• тканевые гельминтозы (в мышцах, головном мозге и др.) — трихинеллез, шистосомоз, филяриатозы, токсокарозы;

• офтальмогельминтозы (гельминты обитают в глазах) – филяриоз.

К наиболее распространенным гельминтозам относятся:

• энтеробиоз (острицы);

• аскаридоз (аскариды);

• трихоцефалез (власоглав);

• лямблиоз.

Причины

• У детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых, что связано с их повышенной любознательностью (стремление все попробовать « на вкус») и отсутствием у них навыков гигиены (дети тянут в рот грязные руки, фрукты, различные предметы, поднятые с земли).

• Проникновение личинок и яиц аскарид и власоглава в организм человека происходит при употреблении в пищу плохо помытых овощей и фруктов (с частичками почвы). Также опасность представляют грязные руки и посуда.

• Заражение острицами происходит при проглатывании их яиц, находящихся на руках, под ногтями человека. Больной острицами активно выделяет их яйца в окружающую среду. Так они попадают на одежду, предметы обихода, белье больного. Здоровый человек прикасается к этим вещам, и яйца попадают на его руки.

• Для других гельминтозов характерно также попадание яиц гельминтов при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, рыбы, морепродуктов.

Диагностика

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания:

  • недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость;

  • аллергические реакции (крапивница, аллергическая сыпь на коже);

  • снижение аппетита (в некоторых случаях, наоборот, его повышение);

  • тошнота;

  • рвота;

  • боли в животе;

  • расстройства стула (поносы, запоры);

  • снижение массы тела;

  • выделение червей (например, остриц) или их фрагментов (ленточные черви) с калом;

  • зуд в области анального отверстия (наиболее характерен для остриц);

  • нарушение сна (беспокойный сон);

  • скрежет зубами во сне.

• Анализ кала на гельминты (обнаружение яиц гельминтов в кале больного).

• Обследование крови методом ИФА – обнаружение антител против гельминтов. Антитела – это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.

• Контрастная рентгенография кишечника: при большом скоплении гельминтов в просвете кишечника после принятия внутрь специальной контрастной смеси на снимке становятся видны скопления глистов в кишечнике.

• Соскоб на энтеробиоз: яйца остриц обнаруживаются при рассматривании под микроскопом мазка с кожи, окружающей анальное отверстие (соскоб берется с кожи шпателем, смоченным в глицерине).

• В редких случаях в кале можно обнаружить и самих червей (остриц — относительно часто).

• Возможна также консультация инфекциониста, паразитолога. 

Лечение гельминтоза

Прием противогельминтных препаратов (строго по назначению врача). Терапия должна быть комплексной, направленной не только на уничтожение гельминтов, но и на ликвидацию последствий их жизнедеятельности: в комплекс терапии включают антигистаминные препараты с целью предупреждения аллергии. При необходимости после приема антигельминтного препарата назначают курс энтеросорбентов и пробиотических препаратов.

• Аллергизация (как симптомы самого заболевания, так и развитие острой аллергической реакции в ответ на массовую гибель паразитов). Назначаются антигистаминые препараты – противоаллергические и энтеросорбенты – препараты, которые выводят из организма вредные вещества и продукты жизнедеятельности микроорганизмов.

• Анемия — снижение уровня гемоглобина (сложный железосодержащий белок, который обеспечивает перенос кислорода в ткани) или количества эритроцитов (красных клеток крови). Назначение препаратов железа, витамина В12, фолиевой кислоты, в зависимости от типа анемии.

• Дискинезия желчевыводящих путей (нарушение оттока желчи и тонуса желчевыводящих путей) — часто сопровождает лямблиоз. Назначаются препараты, улучшающие отток желчи и нормализующие тонус желчевыводящих путей.

• Витаминотерапия.

• Ферменты – препараты, улучшающие пищеварение.

• Диета с ограничением углеводов (сладости, мучное и т.п.).  

• Лечение всех членов семьи во избежание формирования очага инфицирования друг друга яйцами гельминтов.

• Усиление гигиенических мероприятий: например, прокипятить и прогладить с двух сторон постельное и нижнее белье.

• Следует коротко подстричь ногти на руках. А после посещения туалета и после приема пищи руки необходимо тщательно мыть с мылом.

Осложнения и последствия

• Непроходимость кишечника (клубок аскарид закупоривает просвет кишечника, в результате чего образуется непреодолимый барьер для каловых масс).

• Проникновение гельминтов в желчный пузырь и желчные протоки, при этом развивается их воспаление. При закупорке червями желчного протока может возникнуть желтуха (желтое окрашивание кожи и белков глаз).

• При проникновении червей в протоки поджелудочной железы развивается ее воспаление –панкреатит.

• При энтеробиозе возможно появление гнойных поражений кожи вокруг ануса (анального отверстия) из-за инфицирования расчесов бактериями.

• Развитие анемии (снижение уровня гемоглобина (сложный железосодержащий белок, который обеспечивает перенос кислорода в ткани) или количества эритроцитов (красных клеток крови)) из-за небольшой, но постоянной кровопотери, которая возникает при внедрении червей в стенку кишечника.

Профилактика гельминтоза

• Обучать детей правилам личной гигиены: мыть руки перед едой и после посещения общественных мест.

• Тщательно мыть овощи и фрукты перед приемом пищи.

• Наблюдение за детьми во время игр, прогулок (следить, чтобы ребенок не брал в рот предметы, поднятые с пола).

Дизентерия (шигеллез). Симптомы и лечение

Дизентерия (дизентерия бактериальная, шигеллез) — инфекционное заболевание, передающееся фекально-оральным путем, вызывается бактериями рода шигелл. Бытует мнение, что дизентерия - это простой понос, оно неверно. Понос может вызываться помимо возбудителя дизентерии и многими другими факторами.

Причины дизентерии.

Заражение происходит через грязные руки, фрукты, овощи, молочные продукты и воду. Протекает болезнь с преимущественным поражением слизистой оболочки толстой кишки. Возбудители могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 месяца). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и другие). Заболевание возникает при попадании в желудочно-кишечный тракт возбудителя и проникновении в кровь ядов, выделяемых ши-геллами. Дизентерийные токсины действуют на стенку кишечника, сосудов, центральную нервную систему, печень, органы кровообращения. В результате действия бактерий в слизистой оболочке тонкой кишки развивается воспаление с образованием глубоких язв.

Симптомы дизентерии.

Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2—3 дня). Типичные формы дизентерии начинаются остро и проявляются лихорадкой, ухудшением аппетита, головной болью, понижением артериального давления и признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Боль в животе сначала тупая, разлитая по всему животу, постоянная, затем становится более острой, схваткообразной, локализуется в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боль усиливается перед туалетом. Появляются тенезмы — ложные болезненные позывы на опорожнение кишечника, не сопровождающиеся дефекацией, а также тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец, возникающие во время дефекации и продолжающиеся в течение 5—15 мин после нее. Стул учащен (до 10 раз в сутки и более). В испражнениях появляется примесь слизи и крови, а в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи. Возможны более легкие формы течения болезни (легкий дискомфорт в области живота) и тяжелые формы (с лихорадкой, полным отсутствием аппетита, побледнением кожи). В отсутствие лечения дизентерия может переходить в хроническую форму.

Лечение дизентерии.

Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и в домашних условиях. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, детей в возрасте до 3 лет, ослабленных больных, а также при невозможности организовать лечение на дому. Назначают антибактериальные препараты, витамины, эубиотики, адсорбенты, щадящую диету.

Препараты, нормализующие кишечную микрофлору: Эубиотики (Бактисубтил, Бифидобактерин, Лактобактерин, Линекс) Энтеросорбенты: Активированный уголь Полифепан Смекта

Рекомендации по питанию при дизентерии

Рекомендуются слизистые супы, каши на воде, картофельное пюре, черствый белый хлеб, тертые антоновские яблоки. С 4-5-го дня болезни диету можно расширить, включив паровые котлеты, тефтели, отварное мясо, отварную рыбу, омлеты, кефир. С начала 2-й недели заболевания больного переводят на полноценное питание с исключением острых блюд.

При появлении первых признаков дизентерии больному необходимо выделить индивидуальную посуду. В этот период его не следует насильно кормить, давать лишь обильное питье, пока симптомы не прекратятся. Следует пить только некрепкий и несладкий чай, воду и апельсиновый сок. Хорошо пить молочную сыворотку, которая борется с распространением бактерий и способствует установлению здоровой микрофлоры в кишечнике. После прекращения острых приступов больному можно есть творог, рис, свежие зрелые фрукты, пить нежирное молоко. Рисовый отвар или рисовая каша, сваренная на воде вкрутую без соли, прекрасно помогают взрослым и детям при поносах. Мясо на это время должно быть исключено из рациона. Следует избегать употребления кофе, сахара, белой муки, алкоголя. При выздоровлении переходить на другую пищу следует очень медленно и осторожно: начать давать картофельное и морковное пюре, бульон, кисели. Затем можно давать мясо, свежую рыбу, яйца, сливочное масло, сливки, каши на воде из овсяной и гречневой крупы, молочные продукты, хлеб рекомендуется черствый (белый или серый).

Стоматит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки полости рта различной этиологии. Стоматит может носить первичный (как самостоятельное заболевание) или вторичный (как симптом системных патологий) характер. Ранее стоматит отмечался преимущественно у детей, но сейчас, в связи с ухудшением экологической обстановки и снижением иммунитета у населения, данное заболевание диагностируется и у взрослых. ПРИЧИНЫ Заболевание возникает под воздействием различных факторов, которые приводят к образованию язв в полости рта. Причины стоматита:воздействие бактерий, вирусов, микроплазмы;недостаток в организме витаминов группы В, фолиевой кислоты, железа, цинка;травмы полости рта, возникающие из-за сколов зубов, неправильно установленных протезов, чрезмерно твердой пищи;несоблюдение правил личной гигиены;употребление в пищу немытых продуктов;длительное использование зубной пасты, содержащей сульфат натрия;длительный прием мочегонных препаратов, препаратов, снижающих выработку слюны. СИМПТОМЫ Характерные для стоматита симптомы в зависимости от типа заболевания выглядят следующим образом:катаральный стоматит – отечность, покраснение слизистой оболочки, кровоточивость слизистой, повышенное слюноотделение, боль во время приема пищи, наличие белого налета на слизистой;язвенный стоматит – поражается вся слизистая оболочка, увеличение температуры тела, лимфатических узлов;афтозный стоматит – образование на слизистой множественных язв округлой формы, язвы покрыты сероватым налетом;аллергический стоматит – может сочетать в себе симптомы других видов стоматита. ДИАГНОСТИКА Чтобы установить, как лечить стоматит, врач-стоматолог проводит:общий осмотр;ПЦР-диагностику на кандидоз и герпес;бакпосев соскоба или мазка. ЛЕЧЕНИЕ Необходимое для стоматита лечение включает в себя:полоскание, примочки с низкопроцентным раствором анестетиков;антибактериальные средства;противовирусные, противогрибковые мази;препараты, ускоряющие заживление эпителия;физиотерапевтическая терапия (ультразвук, магнитотерапия, УФО).Для стоматита у детей лечение полностью совпадает с лечением у взрослых. ДИЕТА Во время лечения стоматита рекомендуется исключить из рациона:соленое;острое;пряное;томатный и апельсиновый соки;спиртные напитки. ПРОФИЛАКТИКА Чтобы в будущем не сталкиваться с вопросом, как вылечить стоматит, пациентам рекомендуется:соблюдать правила гигиены полости рта;посещать стоматолога 1-2 раза в год;придерживаться сбалансированного питания

Молочница или кандидоз – воспалительное заболевание, которое вызывают грибки Candida albicans. Чаще всего молочница встречается у женщин и новорождённых деток до года, реже у детей старшего возраста. В основном молочница поражает оболочку ротовой полости, половые органы, редко – внутренние органы. Проявляется молочница в виде белого налета, под которым находятся очаги воспаления, кровоточащая эрозия.

Причины молочницы у детей:

• если мама болела кандидозом во время беременности, то ребенок мог им заразиться во время родов;

• если кандидоз поразил молочные железы мамы, то при вскармливании грудью малыш может заразиться молочницей. Особенно риск кандидоза увеличивается у недоношенных деток, часто болеющих, ослабленных прорезыванием зубов, прошедших курс лечение антибиотиками;

• если ребенок часто срыгивает, у него во рту образуется кислая среда, которая может спровоцировать рост грибков;

• источником инфекции может стать также плохо вымытая пустышка или игрушка.

• На самом деле причин возникновения молочницы у детей может быть много, но главная из них все же сниженный иммунитет.

Симптомы молочницы у детей:

Сначала во рту у ребенка появляются белые точки и покраснение слизистых оболочек. Особенно это заметно на внутренней стороне губок, язычке. Болевых ощущений и температуры может и не быть. Если начавшуюся молочницу не лечить, то через несколько дней появляется белый налет, который потом стает сероватым или желтым.

Как предотвратить молочницу у детей?

• Очень важно в первые недели беременности сдать анализы на кандидоз, и при необходимости сразу пройти курс лечения.

• Кроме того каждая кормящая  мама должна внимательно осматривать свою грудь, не притаился ли на ней коварный враг?

• Личная гигиена мамы тоже не маловажный фактор, желательно перед кормлением споласкивать грудь.

• Обязательно нужна стерилизация предметов, которые ребенок берет в рот. Если пустышка во время прогулки упала, уберите ее и дайте другую вместо того чтобы просто хорошо протереть салфеткой.

• Кормящие мамы должны включить в свой рацион йогурты, кисломолочные продукты.

• Очень важно  контролировать прикорм. Помните грибки молочницы, очень любят избыток сладкого в рационе, поэтому столкнувшись с болезнью лучше начинать расширять меню за счет овощных пюре, а не фруктовых.

Грудное вскармливание понижает вероятность появления молочницы, потому что у детей кушающих молочко мамы быстрее приходит в норму микрофлора кишечника, но, тем не менее, не стоит забывать о советах приведенных выше.

Омфалит — это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки у новорожденного. Возникает на 2-3 недели жизни младенца. Возбудителями заболевания чаще всего являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.

Симптомы омфалита

Общие симптомы омфалита:

• повышение температуры тела;

• плаксивость;

• ребенок ведет себя беспокойно, а в тяжелых случаях, наоборот, отличается вялостью;

• плохой аппетит;

• уменьшение прибавки веса.

Местные проявления:

• отделяемое из ранки различного цвета (от светлого до темно-желтого, иногда с примесью крови);

• покраснение (гиперемия) пупочного кольца;

• местное повышение температуры кожи вокруг пупка (кожа горячая на ощупь);

• отечность кожи вокруг пупка;

• красные полосы (при присоединении воспаления лимфатических сосудов).

Формы

Простая (катаральная) форма или мокнущий пупок:

• самый частый вариант омфалита;

• характеризуется наличием светлого (катарального) отделяемого, редко с примесью крови и легким покраснением кожи пупка;

• протекает без осложнений;

• быстрые сроки выздоровления;

• лечение ограничивается местными мероприятиями.

Гнойная форма:

• цвет мокнущей поверхности более темный (от светло-желтого до коричневого), имеет неприятный запах, вязкую консистенцию;

• покраснение кожи в области пупка более выражено;

• появляется субфебрильная температура тела (до 38° С);

• ребенок становится плаксив, у него пропадает аппетит;

• кроме местного лечения применяются антибактериальные препараты системного действия;

• более длительные сроки выздоровления.

Флегмонозная форма:

• общее состояние ребенка – тяжелое;

• температура тела до 39° С и выше;

• ребенок отказывается от груди;

• пупочная ранка представляет собой язву, прикрытую кожной складкой, под которой скапливается гной;

• возможно развитие осложнений в виде распространения инфекции на окружающие ткани;

• комбинированное лечение с применением местных и системных средств.

Некротическая форма:

• характеризуется омертвлением (некрозом) инфицированных тканей;

• возникает при позднем обращении за медицинской помощью;

• часто осложняется воспалением околопупочных сосудов;

• большая распространенность процесса определяет тяжелое общее самочувствие ребенка.

Причины

• Омфалит возникает вследствие попадания инфекции в еще не затянувшуюся пупочную ранку.

• Возникновению омфалита способствуют:

  • нарушения гигиенических требований по уходу за пупочной ранкой (не ежедневная обработка ранки, ее загрязнение растворами с антисептиком);

  • преждевременные роды матери, ослабленный организм ребенка;

  • наличие внутриутробной инфекции;

  • наличие других инфекционных заболеваний у новорожденного (например, пиодермия – гнойничковое заболевание кожи, фолликулит – инфекционное воспаление волосяного фолликула (корня волоса)).

Диагностика

• Диагностика заболевания не представляет трудностей и основывается на характерных местных признаках заболевания (наличие отделяемого из пупочной ранки, покраснение кожи вокруг нее).

• При развитии гнойной, флегмонозной или некротической форм возможны воспалительные изменения в общем анализе крови (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ).

• При неэффективности назначенного лечения проводится исследование – посев отделяемого из пупка с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (в зависимости от его результатов подбирается другой антибиотик).

• Дополнительные исследования проводятся при возникновении осложнений:

  • УЗИ брюшной полости (при подозрении на перитонит (воспаление брюшной полости));

  • УЗИ мягких тканей (при подозрении на флегмону брюшной стенки – гнойное воспаление подкожной клетчатки).

Лечение омфалита

Объем лечебных мероприятий напрямую зависит от формы омфалита. Больные дети с флегмонозной и некротической формами должны лечиться в условиях стационара. Местное лечение:

• заключается в удалении отделяемого и обработки пупочной ранки антисептическими растворами (спиртовым раствором, бриллиантовым зеленым (зеленка) или раствором йода);

• в случае гнойной формы местно назначаются антибактериальные мази, а также применяется дренирование раны (установка в рану специальной трубки для оттока гноя наружу с ее помощью);

• иссечение (удаление хирургическим путем) « мертвых» (некротизированных) тканей;

• применяется также физиолечение (УФО – ультрафиолетовое облучение, УВЧ – ультравысокочастоная терапия).

Могут возникнуть следующие осложнения.  

• Воспаление околопупочных лимфатических сосудов (лимфангит).

• Воспаление артерий и вен (артериит, флебит).

• Воспаление костей (остеомиелит).

• Воспаление кишечника (энтероколит).

• Флегмонозная и некротическая формы могут давать следующие осложнения:

  • скопление гноя (флегмона) в брюшной стенке;

  • воспаление брюшной полости (перитонит);

  • попадание микроорганизмов в кровь в большом количестве (сепсис);

  • гнойные очаги (абсцессы) внутренних органов;

  • при затянувшемся заживлении пупочной ранки разрастание грануляционной (соединительной) ткани образует небольшую опухоль – гриб пупка (fungus umbilici).

Профилактика омфалита

После рождения ребенка пупочную ранку необходимо:

• ежедневно обрабатывать до полного ее заживления;

• сначала ранка обрабатывается 3% раствором перекиси водорода, затем сухую ранку обрабатывают 2% раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) или спиртом;

• частота обработки — 3-4 раза в сутки;

• если из ранки появляется гнойное (отличается желтым цветом, зловонным запахом и вязкой консистенцией) или с примесью крови отделяемое, необходимо сразу обратиться к врачу.