Ожирение. Причины . Механизмы. Проявления.

Вступление

ВОЗ признала ожирение по статистике хронической неинфекционной «эпидемией» нашего времени. И действительно, на сегодняшний день более 500 миллионов взрослых людей в мире имеют избыточную массу тела и около 250 миллионов страдают ожирением.  Определение понятия

Нормальное содержание жировой ткани у мужчин составляет 15—20% массы тела, у женщин — 20—30%. Ожирение — избыточное (патологическое) накопление жира в организме в виде триглицеридов. При этом масса тела увеличивается более чем на 20—30%. По данным экспертов ВОЗ, в развитых странах Европы избыточную массу тела имеют от 20 до 60% населения, в России — около 60%.

Ожирение представляет собой хроническое гетерогенное заболевание, связанное с рядом генетических и неврологических факторов, стилем жизни и пищевого поведения, изменением функции эндокринной системы, нарушением энергетического баланса. При ожирении происходит избыточное накопление жира в организме, как в местах его физиологической локализации, так и в других системах органов и тканях, сопровождающееся увеличением общей массы жировой ткани.

Классификация

Общепринятой классификации ожирения нет. Но. Эксперты ВОЗ, в 1997г на основе величины Индекс Массы Тела (ИМТ – индекс Кетле), который определяется как отношение массы (W [кг]) к поверхности тела (S [м2 ]) – ИМТ=W/S [кг/ м 2 ], предложили классификацию критериев ожирения.

- Индекс массы тела (ИМТ) - мерой жира в организме 

ИМТ 6 и менее показывает выраженный дефицит массы  ИМТ 16—18.5 недостаточная масса тела  ИМТ 18.5—25 норма ИМТ 25—30 сигнализирует об избыточной массе тела (предожирение)

Ожирение затем делятся на три категории:

Класс I: ИМТ 30 - 34,9 (с низким уровнем риска ожирения)  Класс II: ИМТ 35 - 39,9 (умеренный риск ожирения) Класс III: ИМТ 40 и выше (с высоким риском ожирения)

Эти критерии могут быть использованы для оценки риска развития осложнений ожирения, чтобы помочь решить, когда хирургическое вмешательство может быть наиболее подходящим.

Расчет индекса массы тела. Индекс массы тела (I) рассчитывается следующим образом:

Разделите свой вес m (в кг) на рост h (в метрах), возведенный в квадрат:

И змеряется ИМТ в кг/м2.

 

Помимо ИМТ существуют измерения и показатели, которые используются для определения того, имеет ли человек избыточный вес до такой степени, что он угрожает его здоровью:

- Окружность талии (размер талии) 

Еще один способ оценить, сколько жира у человека. Лишний вес в районе средней части или на животе увеличивает риск сахарного диабета 2 типа, болезни сердца и инсульта.

Некоторые исследования показывают, что:

- Женщины, чьи талии более 80 см и мужчины, у которых талия более 94 см должны следить за своим весом. - Размер талии более 89 см у женщин и 102 см у мужчин связан с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарным диабетом и нарушением здоровья.

Избыточные жировые отложения в области живота ("яблокообразная фигура") является более весомым аргументом в пользу сердечных проблем и рисков для здоровья, чем ИМТ.

- Соотношение талии бедер 

Распределение жира может быть оценено путем деления размера талии к объему бедер. Чем ниже коэффициент, тем лучше.

- Измерения кожной складки (антропометрия)

Антропометрия является измерением толщины кожных складок в различных областях, особенно в районе трицепсов, лопатки и бедра. Это измерение полезно для определения того, за счет чего велика масса, за счет мышечной или жировой ткани.

ПРОДОЛЖЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ

I.Первичное ожирение и II. Вторичное ожирение

1.Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное):

Гиноидное

Андроидное (висцеральное):

- с отдельными компонентами метаболического синдрома

- с развернутым метаболическим синдромом

2. С выраженными нарушениями пищевого поведения:

- синдром ночной еды

- сезонные аффективные колебания

- гиперфагическая реакция на стресс

- «binge»-eating

3. Пубертатно-юношеское ожирение (пубертатный гипоталамический синдром, синдром псевдо-Фрелиха)

4. Смешанное ожирение

II Симптоматическое ожирение

1.С установленными генетическими дефектами:

В составе известных генетических синдромов с полиорганными поражениями

Генетические дефекты структур, вовлеченных в регуляцию обмена жира

2.Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранц-Фрелиха):

Опухоли головного мозга

Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания

Гормонально неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»

3.Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков

4.Эндокринное:

- гипофизарное

- гипотиреоидное

- надпочечниковое

*** Метаболические отличия андроидного и феминного типов ожирения

Феминный (глютеофеморальный)

Умеренно выраженная инсулинорезистентность

Высокая активность ароматазы жировой ткани

Нет нарушения синтеза ПССГ

Умеренный гиперкортизолизм

Андроидный (висцеральный)

Выраженная инсулинорезистентность

Высокая активность 17-гидроксистероиддегидрогеназы жировой ткани

Снижение уровня ПССГ

Выраженный гиперкортизолизм

РИСК

Заболевания человека, факторы риска связанные с ними, ИМТ являются важными компонентами в определении рисков для здоровья связанных с избыточным весом.

Риск ожирения

1. Риск по возрасту. Люди любого возраста подвержены риску ожирения. Все больше детей и подростков в мире страдают избыточным весом. Некоторая прибавка в весе с возрастом не вредна, если она составляет не более 10-15 кг к общему весу. Однако типичный набор веса у взрослых старше 50 лет, вызывает беспокойство. Так, например, средний американец в возрасте 55 лет, прибавил около 40 кг жира в течение взрослой жизни. Это состояние усугубляется тем, что мышечная и костная масса уменьшается с возрастом.

2. Риск по половой принадлежности. У мужчин, индекс массы тела имеет тенденцию к увеличению до 50 лет, а затем она выравнивается. У женщин, вес имеет тенденцию к увеличению до 70 лет. Есть три риска с высокой степенью для увеличения веса у женщин: Во-первых, в начале менструаций, особенно если это произошло в раннем возрасте. Во-вторых, после родов, если вес, который был набран, не удалось потерять. Наконец, многие женщины получают 20 - 35 кг. после менопаузы.

3. Риск по социальному положению. Ожирение чаще встречается в малообеспеченных слоях населения. Низкие доходы женщин и их семей, как правило, не позволяют иметь в рационе больше фруктов и овощей, поэтому такие семьи фактически принимают больше калорий в день, чем семья более высоким уровнем дохода. Однако ожирение растет у молодых людей с высшим образованием, а также в и других группах.

4. Этнические группы. Среди этнических групп в целом, афроамериканские женщины больше склонны к избыточному весу, чем кавказские женщины. В то же время у афроамериканских мужчин ожирение встречается реже, чем ожирение кавказских мужчин.

5. Человек с сидячим образом жизни. Офисные работники, водители и люди, которые сидят в течение длительного времени подвергаются более высокому риску развития ожирения.

6. Экс-курильщики. Никотин повышает скорость метаболизма, резкий отказ от курения даже без увеличения количества еды, может привести к увеличению веса. Большинство людей, которые бросили курить прибавили от 2 до 5 кг в течение первых 6 месяцев после отказа от курения. Некоторые прибавили до 10 - 15 кг. Важно отметить, что контроль веса не является уважительной причиной для продолжения курения.

7. Люди с ограниченными возможностями. У людей с физическими или умственными недостатками риски ожирения значительно выше. Лица с ограниченными возможностями в нижней части тела, такие как ноги, подвергаются наибольшему риску.

8. Люди с хроническими психическими заболеваниями. Люди, которые имеют хронические психические заболевания, имеют высокий риск развития ожирения и сахарного диабета, скорее всего, из-за их образа жизни. Кроме того, многие препараты, используемые для лечения хронических психических заболеваний, могут привести к увеличению веса и повышают риск развития диабета.

Факторами риска являются:

-внешние факторы: пищевые привычки, переедание (Ежедневное превышение калорийности рациона на 5 % приводит к накоплению 5 килограммов жировой ткани в год), низкая физическая активность, стрессовые ситуации;

-внутренние факторы: нарушения в центрах аппетита (гиперрексия – повышение аппетита), снижение адаптивного термогенеза, нарушение адипостата ткани, возраст;

Гиперрексия (греч. hуper + orexis - аппетит) – болезненное усиление ощущения голода либо чрезмерно обостренное восприятие этого ощущения. Может быть вызвано неврологическим или нейроэндокринным нарушением, иногда, вероятно, бывает связано с диссоциативным расстройством или является симптомом гипераутогнозии (нарушения самоосознавания) 

-гормональные факторы: гиперинсулинемия, избыток кортизола, недостаток эстрогенов.

-наследственный фактор: предрасположенность к ожирению.