35.Переломы диафиза бедра классификация. Клиника, диагностика, методы лечения

Классификация: По локализации различают переломы диафиза в верхней, средней и нижней третях бедра, а также перешеечные, подперешеечные и надмыщелковые. По характеру излома – поперечные, косые, оскольчатые, с наличием фрагмента в виде бабочки.

Клинические признаки: - пассивное положение нижней конечности в наружной ротации дистального фрагмента, - укорочение бедра, по сравнению со здоровой конечностью (до 8-10 см), - мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизлияния, - вследствие укорочения конечности, появляются складки кожи над надколенником, - понижается тонус мышц, - выражена подвижность отломков.

Рентгенологическое обследование бедренной кости в двух проекциях, тазобедренного и коленного суставов, обзорная рентгенограмма таза. 

Лечение.  скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра на стандартной шине Белера.

Перелом в верхней трети диафиза - ноге придают положение отведения. Если при переломах в средней трети нет наружного смещения проксимального отломка, конечность укла­дывают на вытяжение без отведения.

В нижней трети - Для расслабления икроножной мышцы, смещающей дистальный отломок кзади, лечение проводят в положении сгибания, ноги в коленном суставе до 90°.

Вопрос о необходимости хирургиче­ского вмешательства должен быть решен в первые 2—5 сут после травмы .

Для Устойчивого (стабильного) остеосинтеза при перелома в верхней трети - компрессирующий штифт-штопор  Сиваша, который вводят в костномозговой канал из надвертельной области. Ввинчиваясь изнутри в кортикальный  слой дистального отломка, штифт плотно прижимает его к проксимальному отломку — создается одномоментная компрессия.

Оперативный метод: интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом. При этом чаще пользуются ретроградным методом его введения. Штифт вводят вначале в проксимальный отломок из места перело­ма. После этого проводят репозицию перелома и штифт из надвертельной об­ласти вводят в дистальный отломок.

Переломы в нижней трети, включая надмыщелковые, фиксируют двумя стержнями Богданова или двумя саблевидны­ми штифтами ЦИТО для голени. Фиксаторы вводят из допол­нительных разрезов над наружным и внутренним мыщелками бедра.

Низкий перелом диафиза бедра лучше скреплять Г-образной балкой. Фиксатор укрепляют из наружного разре­за над местом перелома. Горизонтальную пластину балки вбива­ют в нижний метафиз бедра, а вертикальную прикрепляют к диафизу шурупами.

экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами. После остеосинтеза на 2—3 мес на­кладывают кокситную гипсовую повязку. После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособность восстанавливается через 3,5— 6 мес.