34.Травматические вывихи бедра Классификация. Механизм травмы. Клиника. Методы устранения вывихов. Лечение. Осложнения.

В зависимости от направления силы головка бедра может вывихиваться кзади или кпереди от вертлужной впадины. Различают четыре основных вида вывихов бедра:

2 задних:

• задневерхний - подвздошный вывих;

• задненижний - седалищный вывих (более выражена деформация);

2передних:

• передневерхний - надлонный вывих;

• передненижний - запирательный вывих (деформация больше).

Механизм: в результате непрямой травмы. бедренная кость -как рычаг, воздействуюет на область тазобедренного сустава. головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины.

Задние вывихи - конечность в момент травмы в положении внутренней ротации, приведения и сгибания. Чаще автодорожная травма.

Передние - бедро в положении наружной ротации, отведения и сгибания. Чаще при падении с высоты.

Клиника:  симптом деформации и вынужденное положение конечности, которые обусловлены определенным положением вывихнутой головки по отношению к вертлужной впадине. Относительное укорочение конечности. При подвздошных и надлонных вывихах оно будет большим, чем при седалищ­ных и запирательных.

Активные движения отсутствуют, пассивные возможны в не­больших пределах, но болезненны, а при попытке вывести конечность из вынужденного положения - симптом «пружинистой подвижности».

При подвздошных- большой вертел сме­щен выше линии Резера—Нелатона, ягодичная складка выше, чем на здоровой стороне, а головка бедра пальпируется под ягодичными мышцами.

При седалищных – головка пальпируется у седалищной кос­ти, ягодичная область на стороне вывиха более округла, на здоровой —уплощена. При передних вывихах большой вертел не пальпируется, ягодичная область уплощена, а па­ховая, особенно при надлонных вывихах, увеличена за счет смещенной головки.

При сдавлении сосудисто-нервного пучка в скарповском треугольнике возникают трофиче­ские расстройства конечности, а при запирательных вывихах — боль по ходу запирательного нерва. дифференцировать приходится с переломами шей­ки бедра, при которых в области сустава определя­ется значительная патологическая подвижность, в то время как при вывихах движения резко огра­ничены или отсутствуют вовсе.

Рентгенограмма в двух проекци­ях,

Лечение: принцип неотложной хирургии, вправление только в стационаре при пол­ном общем обезболивании с применением мышеч­ных релаксантов. способ Джанелидзе - использовании силы тяжести конечности. показан при вправлении свежих подвздошных, седалищных и запирательных вывихов. Рычагообразный способ Кохера. — при вправле­нии надлонных, а также всех несвежих вывихов.

способ  Джанелидзе: укладывают на твердую плоскую поверхность лицом вниз. Вывихнутая конечность должна свисать со стола, таз фиксирован. Через 10 - 20 минут хирург постепенно сгибает голень под прямым углом+несколько отвести конечность и ротировать ее кнаружи. Затем медленно надавливает на область подколенной ямки вниз по оси бедра, в результате головка под­водится к вертлужной впадине. На заключительном этапе, не ослабляя давления по оси бедра, хирург осуществляет несколько ротационных движений, при которых головка проскальзывает в вертлужную впадину с характерным щелчком. Возможность полностью разогнуть пострадавшую конечность –все успешно, а произведенная рентгенограм­ма это подтверждает. Способ не применяют при вправлении надлонных вывихов по причине опасности возникновения перелома шейки бедра.

Способ Кохера: укладывают на спину. Ассистент фиксирует таз, надавливая на обе ости подвздошных костей. Вначале необходимо осторожно согнуть пострадавшую конечность в коленном и тазобедренном суставах до прямого угла, а затем осуществить вытяжение по оси бедра. В этот момент вывих бедра часто вправляется с характерным щелчком. Если вправление вывиха не произошло, то хирург, продолжая  тягу по оси бедра, вначале осуществляет ротацию внутрь, а затем несколько кнаружи с одновременным отведением и разгибанием конечности.

Осложнения: разрыв круглой связки и ее сосудов, питающих также суставной хрящ и область вертлужной впадины, а также разрывом суставной капсулы и ее сосудов, идущих к верхней части шейки бедра и к головке. ведет к развитию аваскулярного некроза с последующими дегенеративно-дистрофическими изменениями.

Мб рецидив вывиха из-за раннего прекращение скелетного вытяжения и преждевременной нагрузка поврежден­ной конечности.