31.Классификация повреждения проксимального отдела бедра. Особенности регенерации.

Внутрисуставные (медиальные):

1. Переломы головки бедренной кости.

2. Переломы шейки бедренной кости (вальгусные и варусные):

а) субкапитальные;

б) трансцервикальные;

в) базисцервикальные (базальные).

Внесуставные (латеральные):

1. Вертельные переломы

а) межвертельные;

б) чрезвертельные;

в) изолированные переломы вертелов.

2. Подвертельные переломы.

3. Вертельно-диафизарные переломы.

По Паувелсу шеечные переломы: I тип – горизонтальный – угол до 30 °, II тип – промежуточный – угол 30 – 50 °, III тип – вертикальный – 50 – 70 °(по величине угла, образованность линией переломы с горизонталью, проведенной через вершины вертлужных впадин по рентгенограммам, произведенным в фасной проекции).

Линтон: на 3 типа, на основании определения угла, образованного между плоскостью перелома и осью диафиза бедренной кости.

Каплан: меж- и чрезвертельные переломы делят на 7 типов:I – Межвертельный перелом (вколоченный) с незначительным смещением или без него.II – Межвертельный перелом (не вколоченный) со значительным смещением и расхождением отломков. III – Чрезвертельный перелом (вколоченный) с наличием щели между отломками (или без неё). IV – Чрезвертельный перелом (вколоченный) со значительным смещением отломков V – Чрезвертельный не вколоченный перелом со значительным смещением без внедрения основания шейки в спонгиозу большого вертела. VI – Чрезвертельно – диафизарный перелом с незначительным смещением и без него.VII – Чрезвертельно – диафизарный перелом со значительным смещением.

Наиболее принята в странах Запада классификация Морриса Мюллера, 1988 г.Околосуставной перелом Внекапсульный вертельной зоны, Внутрикапсульный шейки, Внутрисуставной перелом головки.

32.Медиальный перелом бедра,особенности,лечение,репарация.

В отличии от проксимального перелома нет пассивного положения конечности,сохраняются активные движения ногой и даже возможность ходьбы с опорой на неё.

Пальпация : болезненность в паховой или вертельной области, усиливающаяся при поколачивании по пятке или большому вертелу, усилении пульсации бедренной артерии в паховой области (с-м Гирголава).Наблюдаются отклонения по основным линиям и треугольникам(1. Линия Розер – Нелатона – соединяет передне – верхнюю ось крыла подвздошной кости с седалищным бугром. Вершина большого вертела расположена обычно на этой линии, а при переломах выше,Линия Шемахера – соединяет большой вертел с передне – верхней остью крыла подвздошной кости. Продолжение её на переднюю брюшную стенку пересекает среднюю линию живота выше пупка – при переломах -ниже,Линии, соединяющие передне – верхние ости и большие вертела при нормальных соотношениях проходят параллельно, при аддукционных смещениях фрагментов это соотношение изменяется.)

Лечение медиальных переломов

Консервативное.( только когда невозможно применить хирургическое

1. Функциональное(вынужденная мера - спасение жизни пациента, а не на восстановление анатомии и функции конечности. конечность фиксируют мешочками с песком или «деротационным» сапожком, проводят обезболивающую (включая внутрисуставное введение анестетиков) и симптоматическую терапию, а также мероприятия по уходу, направленные на предупреждения наиболее частых осложнений (ТЭЛА, пневмония, пролежни, динамическая кишечная непроходимость и др.) и быстрейшую активизацию пациентов)

2. Скелетное вытяжение(Как вспомогательный он применяется в целях предоперационной подготовки и в некоторых клиниках – в послеоперационном периоде.)

Оперативное

I Органосохраняющие операции.

1. Погружной остеосинтез металлическими конструкциями(Суть метода заключается в том, что после рассечения мягких тканей (включая капсулу сустава) обнажается место перелома и из подвертельной области в шейку и головку после репозиции отломков вводится фиксатор под визуальным контролем.)

а) открытый (внутрисуставной)

б) закрытый (внесуставной)

2. Металлокостнопластический остеосинтез(внедрение биопластического материала в зону чрезвычайно плохо срастающегося перелома, наряду с фиксацией металлической конструкцией, оживляет процессы репаративной регенерации и способствует консолидации. В качестве такого биологического материала предложено использовать аутогенную, аллогенную и ксеногенную кость,а также аллогенный деминерализованный костный матрикс.)

3. Реконструктивный остеосинтез и остеотимии(после обнажения межвертельной области бедренной кости производят её косое пересечение от ската большого вертела снаружи под нижний контур шейки бедра кнаружи с последующим отведением конечности и смещением дистального фрагмента под шейку бедра.)

4. Компрессионно – дистракционный остеосинтез(Остается до настоящего времени одним из недостаточно разработанных методов в лечении медиальных переломов.)

II. Эндопротезирование:

1. Тотальное

2. Биполярное

3. Головки бедренной кости (гемиартропластика)

III. Артродез тазобедренного сустава.