Травматология 29-35

29.Повреждения поясничного отдела позвоночника.Клиника,диагностика,лечение.

Клиника. 3 основных признака: боль в области позвоночника, нарушению функции позвоночника и наличию парезов или параличей конечностей. Локализация - в области повреждения и охватывает не менее 2—3 позвонков или иррадиирует по ходу нервных корешков. Интенсивность болей: от незначительных до нестерпимых. Болевой синдром выражен наиболее ярко в первые часы и дни после повреждения. Возможно появление ссадин и гематом в области поврежденных позвонков. Проверка на наличие такого симптома, как усиливающаяся боль при поднимании ног из положения лежа, должна проводиться только в больнице врачом-травматологом. этот симптом помогает установить точную локализацию повреждения. Может снижаеться или полностью отсутствует чувствительности в конечностях.

Наружный осмотр: В поясничном отделе - сглаживанием физиологического лордоза, на фоне которого у людей астенического телосложения виден выстоящий в виде «пуговки» остистый отросток. может быть и боковое искривление линии остистых отростков, (указывает на наличие боковой компрессии тела позвонка).

Пальпация. выявляет напряжение длинных мышц спины, локальную болезненность, припухлость по линии остистых отростков, выстояние остистого отростка кзади в виде «пуговчатого» кифоза, подвижность при переломе остистого отростка или дужки.

могут иметь место рефлекторная задержка мочеиспускания, задержка стула и парез кишечника. Иногда они сохраняются в течение 1 недели.

Диагностика. обзорной рентгенографии позвоночника в двух проекциях. при необходимости, - прицельную рентгенографию. определить степень: МРТ, РКТ, контрастная миелография, электромиография.

Лечение. требует незамедлительного лечения, даже если ее симптомы не ярко выражены. В случае неосложненного повреждения возможно консервативное лечение. 2 метода:1. метод ранней мобилизации, или функциональный метод. суть в создании твердого мышечного корсета, который будет держать поврежденный отдел позвоночника;2. метод одномоментной репозиции с последующим наложением гипсового корсета. Особенно показан для применения у детей с неосложненной компрессионной травмой. Однако чем тяжелее травма поясничного отдела позвоночного столба, тем менее эффективны консервативные методы лечения. Особенно это касается случаев переломов с повреждением спинного мозга, что является главным показанием к оперативному вмешательству. Еще одним показанием к хирургическому лечению является нестабильность структур позвоночника. Оперативное лечение снижает качество неврологических осложнений травмы и сокращает восстановительный период.

30.Методы лечения неосл. И осложн.Переломов тел позвонков:консервативные , оперативные.

1. Метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом ( необходимы восстановление анатомической формы сломанного позвонка и последующая иммобилизация на срок, необходимый для заживления перелома. Расправление сломанного позвонка - путем одномоментного переразгибания позвоночника. Оптимальным сроком для одномоментной репозиции - 6—10 день после травмы

2. Функциональный метод. (Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность с возвышенным головным концом кровати. За подмышечные впадины осуществляют вытяжение с помощью колец. С первых суток больные начинают заниматься лечебной гимнастикой, направленной на укрепление и развитие мышц спины и живота от 15 до 20-40 минут 4 раза в день.

3.Комбинированный консервативный метод.(Пострадавший при поступлении в стационар после анестезии но Шнеку укладывается на кровать со щитом в положении на спине. Под поясничную область или нижний грудной отдел подкладывают небольшой плотный валик. Через один день его заменяют новым, более высоким, а еще через 1—2 дня подводят валик высотой до 7—10 см и шириной 15 — 20 см. Вследствие «переразгибания» на валике постепенно происходит расправление тела сломанного позвонка и восстановление его анатомической формы.)

4. Консервативно-функциональный метод ранней активизации больных.( основан на раннем, активном ведении больных и предусматривает сокращение сроков выработки «мышечного» корсета. При поступлении в больного укладывают на кровать со щитом, ему запрещается вставать и садиться. Рекомендуется с первых часов поворачиваться в кровати с одной стороны туловища на другую, выбирать удобное положение, желательно на животе. В положении на животе разгибатели спины включаются в активные движения при поднимании головы, рук, стоп и голеней. На следующий день - гигиеническая гимнастика, дыхательные упражнения для мышц плечевого и тазового пояса с нагрузкой. Назначается массаж мышц живота для предупреждения пареза кишечника. С 3—4 дня под - упражнения, направленные на увеличение силы разгибателей спины. К началу второй недели - выполняют фигуры «ласточки», «полумост», «мост» на лопатках, «мост» с опорой на кисти и стопы, ползание на четвереньках.)

5. Оперативные методы лечения.(Существуют декомпрессивно- стабилизирующие операции из переднего и заднего хирургических доступов. Для доступа к телам нижних грудных позвонков используется чрезплеврально-чрездиафрагмальный доступ с резекцией IX ребра справа, к верхним поясничным — косой передне-наружный внебрюшинный доступ с резекцией XII или XI ребер слева, к нижним—передний парамедиальный внебрюшинный слева и косой левосторонний внебрюшинный доступ В. Д. Чаклина. в Белорусском НИИ травматологии и ортопедии разработан универсальный фиксатор позвоночника. На кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГрГМУ 25 лет ведутся исследования по изучению репаративной регенерации в лечении переломов костей конечностей с использованием биологически полноценного материала в виде ауто-, аллотрансплантатов и особенно ДКМ (деминерализированного костного матрикса).)