Диагностика

Диагностика РА основана на классификационных критериях (1987), представленных в табл. 1.

Таблица 1

Классификационные критерии ревматоидного артрита

Критерий	Описание
Утренняя скованность	Утренняя скованность в суставах или околосуставных областях длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения (в течение 6 недель и более)
Артрит трёх и более суставных областей	Припухлость мягких тканей или выпот (но не костные разрастания), определяемые врачом, в трёх или более областях из 14 следующих: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов (в течение 6 недель и более)
Артрит суставов кистей	Припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов (в течение 6 недель и более)
Симметричный артрит	Одновременное (с обеих сторон) поражение одинаковых суставных областей из 14 названных (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов) (в течение 6 недель и более)
Ревматоидные узелки	Подкожные узелки, расположенные над костными выступами, разгибательными поверхностями конечностей или околосуставными областями, определяемые врачом
Ревматоидный фактор	Повышенный уровень РФ в сыворотке крови (определение проводят любым методом, дающим положительный результат не более чем у 5% здоровых людей)
Рентгенологические изменения	Изменения, характерные для РА, на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов в прямой проекции, включающие костные эрозии или декальцификацию костей в поражённых суставах или околосуставных областях (изолированные изменения, характерные для остеоартроза, не учитывают)

У пациента диагностируют РА, если выявлено как минимум 4 из 7 приведённых выше критериев, при этом следует подчеркнуть, что первые 4 критерия должны присутствовать не менее 6 недель. Эти критерии обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью и не могут быть использованы для ранней диагностики РА

Ранняя диагностика. Развитие субклинически протекающего иммунопатологического процесса происходит за много месяцев (или лет) до появления очевидных признаков РА. По данным биопсии синовиальной оболочки суставов, признаки хронического синовита выявляют уже в самом начале болезни не только в воспалённых, но и «нормальных» суставах. У «условно» здоровых людей, в последующем заболевших РА, обнаруживают различные иммунологические нарушения, характерные для РА (увеличение уровня РФ, анти-ЦЦП антител, СРБ), задолго до появления первых клинических симптомов заболевания. У 2/3 пациентов структурные изменения (эрозии) суставов возникают очень быстро, уже в течение первых двух лет с момента начала болезни. Установлено, что предотвращение структурных повреждений в дебюте РА способствует сохранению функциональной активности пациентов в долговременной перспективе. Однако промежуток времени, когда активная терапия базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) может эффективно затормозить прогрессирование поражения суставов (так называемое «окно возможности»), весьма короткий и иногда составляет всего несколько месяцев от начала болезни.

Очевидно, что РА — заболевание, при котором отдалённый прогноз во многом зависит от ранней диагностики и начала активной фармакотерапии.

Недавно были разработаны критерии (см. табл. 2), позволяющие оценить риск прогрессирования недифференцированного артрита в РА

Таблица 2