Сходящаяся «черепашья» повязка на локтевой и коленный суставы
Показания: травмы и заболевания суставов.
Последовательность действий:
конечность сгибают в локтевом суставе под углом 90º;
накладывают 2-3 закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети предплечья;
бинтом косо пересекают сгибательную поверхность локтевого сустава переводят на нижнюю треть плеча;
делают горизонтальный тур вокруг плеча;
последующее горизонтальные туры бинта па плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава;
после закрытия
разгибательной поверхности локтя
петлями восьмерок повязку заканчивают
круговым бинтованием (рис.40).
Аналогичным способом повязку накладывают на коленный сустав.
И Н С Т Р У К Ц И Я ПО НАЛОЖЕНИЮ ПОВЯЗКИ «УЗДЕЧКА»
ЦЕЛЬ: создание временной иммобилизации, фиксация перевязочного материала.
ПОКАЗАНИЯ: травмы нижней и верхней челюстей, подбородка, скуловой и височной костей, в некоторых случаях и волосистой части головы
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжёлые повреждения головного мозга и шейного отдела позвоночника.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
Действительные: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх, невозможность нормально общаться, в некоторых случаях затруднение дыхания, приема пищи), физиоятрогения и другие проблемы выявленные в ходе обследования пациента.
Потенциальные: асфиксия, травматический шок, косметические дефекты, инфицирование раны.
ОСНАЩЕНИЕ: бинт средний -2, валик ватно-марлевый-1-3, шприц одноразовый, обезболивающие препараты (1 мл 2% раствора тримеперидина), антисептик, ватные шарики, ёмкости с дезраствором.
№ п/п |
Э Т А П Ы |
ОБОСНОВАНИЕ |
1. |
Установить контакт с пациентом, усадить или уложить его, придать голове удобное фиксированное положение. Объяснить необходимость и цель предстоящей процедуры. Оцениваем состояние пациента по внешним признакам. |
Обеспечение участия пациента в манипуляции, профилактика физиоятрогении |
2. |
Оговариваем обезболивание (вводить 2 мл 50% р-ра метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к или в/м, или кеторолак 10-30 мг в/в или в/м). При наличии кровотечения в первую очередь останавливаем его. |
Профилактика травматического и геморрагического шока. |
3. |
Продолжаем поддерживать психологический контакт с больным, оцениваем эффективность обезболивания. |
Выполнение этапов сестринского процесса. |
4. |
Стать лицом к пациенту слегка справа. |
Контроль за состоянием пациента, удобства контакта |
5. |
1-й тур закрепляющий провести через затылочный и лобные бугры циркулярно вокруг головы слева направо. Повторить его дважды |
Фиксация повязки |
6. |
2-й тур провести через затылок к подбородку, под который необходимо подложить валик |
Обеспечение хода манипуляции |
7. |
3,4,5- е туры вести вертикально вокруг головы с сильной фиксацией подбородка |
Чёткая фиксация нижней челюсти |
8. |
6-й тур вести от подбородка через затылок к 1-му туру |
Обеспечение хода манипуляции |
9. |
Закончить повязку циркулярным туром вокруг головы, который совпадает с 1-м туром. Закрепляем повязку булавкой на лбу |
Правила бинтования |
10. |
Объяснить пациенту правила поведения при транспортировке. Транспортировать пациента в травмопункт. |
Профилактика осложнений. Преемственность сестринского процесса |
11. |
Произвести оценку эффективности сестринских вмешательств. |
Преемственность сестринского процесса |
Примечание: до выполнения, в ходе выполнения и после выполнения манипуляции оцениваем состояние пациента и поддерживаем с ним психологический контакт. Составлено с учетом Приказа МЗ РБ № 484 2006 г.
ИНСТРУКЦИЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИН
ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая: своевременное выведение мочи из мочевого пузыря с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания; введение лекарственных средств, промывания.
ПОКАЗАНИЯ: острая задержка мочи более 6-12 часов, взятие мочи на исследование, если невозможно взять мочу по общим правилам, лечебные процедуры с целью введения лекарственных и рентгено-контрастных веществ, оперативные вмешательства продолжительностью более двух часов.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: воспаление или повреждение мочевого пузыря и уретры.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
Действительные: физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт и другие проблемы, выявленные при сестринском обследовании.
Потенциальные: ВБИ, повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: стерильный мягкий катетер, стерильные пинцеты, корнцанг, лотки, глицерин, раствор фурацилина 1 : 5000, емкость для сбора мочи, ватные шарики и салфетки, клеёнка подкладная, пеленка, клеенчатый фартук, перчатки, маска.
№ п/п |
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП |
||
1. |
Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход и цель процедуры. |
Устранение физиоятрогении. |
2. |
Уточнить у пациента понимание предстоящей процедуры, убедиться в наличии информационного согласия на нее. |
Обеспечение участия пациента в процедуре, обеспечение правил на информацию. |
3. |
Пациентка подмывается самостоятельно. |
Соблюдение правил личной гигиены. |
4. |
Вымыть руки в перчатках, высушить индивидуальным полотенцем. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
5. |
Развернуть пинцет из крафт-пакета, предварительно поставив дату вскрытия и подпись вскрывавшего. |
Соблюдение сроков использования стерильного инструментария. |
6. |
Открыть бикс, предварительно поставив дату, время вскрытия, подпись вскрывавшего, проверить индикатор на стерильность, достать и надеть маску. |
Соблюдение сроков использования стерильного материала. Обеспечение инфекционной безопасности. |
7. |
Достать из бикса шарики, поставить в штанглаз, раскрыть, предварительно поставив дату вскрытия, подпись вскрывавшего. |
Соблюдение сроков использования мягкого материала. |
ОСНОВНОЙ ЭТАП |
||
1. |
Подложить под ягодицы пациентки клеенку с пеленкой.
|
Предупреждение загрязнения постельного белья. |
2. |
Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны. |
Учет анатомической особенности расположения мочевого пузыря. |
3. |
Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. |
Развернуть корнцанг. Взять шарик, смоченный фурацилином. Первым и вторым пальцами левой руки развести половые губы, обработать наружное отверстие уретры шариком с фурацилином. |
Обеспечение обеззараживания отверстия мочеиспускательного канала. |
5. |
Рядом поставить лоток для сбора мочи. |
На анализ или утилизацию. |
6. |
Вскрыть упаковку с катетером, предварительно проверив срок годности и герметичность упаковки. |
Контроль стерильности. |
7. |
Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
8. |
Захватить пинцетом стерильную салфетку, положив её в левую руку, пинцетом выложить на неё из упаковки катетер. |
Необходимое положение катетера при проведении процедуры. |
9. |
Переложить катетер с салфеткой в правую руку. |
|
10. |
Облить конец катетера стерильным глицерином. |
Облегчение введения катетера в мочеиспускательный канал. |
11. |
Развести 1 и 2 пальцами левой руки малые и большие половые губы, правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на 4-6см по каналу до появления мочи. |
Мочеиспускательный канал женщины короткий (4-6см). |
12. |
Наружный конец катетера опустить в емкость для сбора мочи. |
Исключение загрязнения постельного белья. |
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП |
||
1. |
Надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер, после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера. |
Обеспечение обмывания мочеиспускательного канала остатками мочи, т.е. естественным путем. |
2. |
Произвести дезинфекцию использованного оснащения, обработать и снять фартук, обработать и снять перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
3. |
Осуществить мытьё рук. |
Обеспечение личной безопасности медсестры. |
4. |
Сопроводить пациентку в палату, обеспечить физический и психоэмоциональный покой. |
Обеспечение лечебно-охранительного режима. |
5. |
Сделать запись о проведенной процедуре в листе назначений. |
Преемственность сестринского ухода. |
ИНСТРУКЦИЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У МУЖЧИН
ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая: своевременное выведение мочи из мочевого пузыря с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания; введение лекарственных средств, промывания.
ПОКАЗАНИЯ: острая задержка мочи более 6-12 часов, взятие мочи на исследование, если невозможно взять мочу по общим правилам, лечебные процедуры с целью введения лекарственных и рентгено-контрастных веществ, оперативные вмешательства продолжительностью более двух часов.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: воспаление или повреждение мочевого пузыря и уретры.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
Действительные: физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт и другие проблемы, выявленные при сестринском обследовании.
Потенциальные: ВБИ, повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: стерильный мягкий катетер, стерильные пинцеты, корнцанг, лотки, глицерин, раствор фурацилина 1:5000, емкость для сбора мочи, ватные шарики и салфетки, клеёнка подкладная, пеленка, клеенчатый фартук, перчатки, маска.
№ п/п |
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП |
||
1. |
Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход и цель процедуры. Обеспечивается изоляция пациента. |
Обеспечение осознанного участия в совместной работе. Обеспечить право пациента на информацию. |
2. |
Информировать пациента. |
|
3. |
Пациент подмывается самостоятельно. |
Соблюдение правил личной гигиены. |
4. |
Вымыть руки в перчатках, высушить индивидуальным полотенцем. Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
5. |
Развернуть пинцет из крафт-пакета. |
Обеспечится эффективность и четкость выполнения процедуры. |
6. |
Открыть бикс, убедиться в стерильности, достать маску. Закрыть бикс, одеть маску. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
7. |
Достать из бикса шарики, салфетки. Открыть и поставить в штанглазы, предварительно отметить дату и время вскрытия, подпись вскрывавшего. |
Обеспечится эффективность и четкость выполнения процедуры. |
8. |
Уложить пациента на клеенку (ноги согнуты в коленях и разведены в бедрах). |
Предупреждение загрязнения постельного белья. Учет анатомической особенности расположения мочевого пузыря. |
9. |
Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
10. |
Положить салфетку на половой член. |
С целью личной безопасности медперсонала. |
11. |
Развернуть корнцанг. Взять им стерильный шарик, смочить в фурацилине. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
12. |
Левой рукой между 3 и 4 пальцами удерживать половой член, а 1 и 2 пальцами слегка сдвинуть крайнюю плоть, головку и раздвинуть отверстие мочеиспускательного канала, обработать уретру шариком с фурацилином (корнцанг в дез. раствор) |
Обеспечение открытие наружногоотверстия мочеиспускательного канала. Обеспечение инфекционной безопасности. |
13. |
Рядом поставить лоток для сбора мочи. |
Предупреждение загрязнения белья. |
ОСНОВНОЙ ЭТАП |
||
14. |
Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
15. |
Развернуть 2-ой стерильный пинцет и вскрыть упаковку со стерильным катетером, не касаясь внутренней стороны упаковки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
16. |
Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках, согласно инструкции по применению. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
17. |
Захватить пинцетом катетер, отступив от закругленного конца 5-6см, наружный конец зажать 4 и 5 пальцами. Концы катетера должны быть направлены в противоположные стороны. |
Необходимое условие: соблюдать стерильность катетера на расстоянии 20см. |
18. |
Облить катетер стерильным глицерином на длину 15-20см над лотком. |
Облегчение введения катетера в мочеиспускательный канал. |
19. |
Захватить половой член левой рукой (см №12), ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер, продвинуть его по каналу глубже, а половой член «подтягивать кверху», до появления мочи. Наружный конец катетера опускать в лоток для сбора мочи. |
Достигается уровень введения катетера в мочевой пузырь. |
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП |
||
20. |
При ослаблении струи мочи надавить на переднюю брюшную стенку на область мочевого пузыря, одновременно извлекая катетер. |
Обеспечение обмывания мочеиспускательного канала остатками мочи, т.е. естественным путем. |
21. |
Произвести дезинфекцию использованного оснащения. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
22. |
Вымыть руки, осушить. |
Соблюдение личной гигиены медсестры. |
23. |
Сопроводить пациента в палату, обеспечить физический и психоэмоциональный покой. |
Обеспечение лечебно-охранительного режима. |
Правила наложения гипсовых повязок
При наложении гипсовых повязок следует соблюдать следующие правила:
Для достижения полного покоя, особенно при переломах, создать неподвижное положение не только поврежденной конечности, но и двум ближайшим суставам (нижнему и верхнему);
При наложении повязки придать больному такое положение, чтобы был свободный доступ к поврежденной конечности;
Во время наложения повязки следить за каждым туром гипсового бинта, чтобы они ложились ровно;
При наложении повязки концы пальцев оставлять открытыми для наблюдения.
Во избежание смещения отломков и возникновения прочного положения следить, чтобы конечность во время наложения повязки не смещалась.
В тех местах, где имеются костные выступы, подложить вату.
Перед укладыванием пациента на кровать под матрац подложить щит, так как лежание на кровати с сеткой может привести к изменению формы гипсовой повязки.
Пока повязка не высохла, не покрывать ее простыней и одеялом.
В первые дни следить, чтобы повязка не сместилась.
В случае появления болей, отека, цианоза пальцев немедленно доложить врачу.
После наложения повязки провести маркировку ее.
Оснащение: гипс, биты, оцинкованный стол, ножницы, перчатки, эмалированный плащ, клеенчатый фартук, клеенка.
Для проверки качества гипса применяют следующие пробы:
берут равные порции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Кашицеобразная масса должна через 6-7 минут застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться;
берут гипс в кулак и крепко сжимают: если он хорошего качества, то после разжатия кулака рассыпается; гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев;
гипс, смешанный с водой, не должен иметь запаха тухлых яиц.
Улучшить качество гипса можно следующим образом:
при наличии комков и крупинок просеивают гипс через сито или марлю;
при плохом застывании гипса, если это зависит от того, что он отсырел можно прокалить его при температуре 120°С, но не выше 130°С. Затем проводят пробу на его пригодность.
Хранить гипс следует, в сухом месте в плотно закрытых коробках, или ящиках.
Приготовление гипсовых бинтов и лонгет
Для приготовления гипсовых бинтов годны лишь бинты из бел марли, которая обладает гигроскопичностью. Длина бинта не должна превышать 2,5-3,0 м, так как он хорошо промокает и удобен в работе.
1. На стол кладут клеенку, в плоский лоток насыпают гипс.
2. На конец бинта насыпают немного гипса и равномерно втирают его в бинт, сдвигая его избыток.
3. Нагипсованный конец бинта рыхло сворачивают. Осторожно, чтобы не высыпался гипс!
4. Прогипсованные бинты хранят в коробках, располагая их боком, а не вертикально.
Гипсовые лонгеты - полоски бинта определенного размера, сложенные в
несколько слоев (3-4 слоя - тонкая лонгета, 6-8 слоев - толстая).Предварительно, измерив необходимую длину лонгеты готовят ее последовательно, втирая гипс в каждый слой бинта. Лонгеты сворачивают также рыхло, как и бинты, причем начинают складывать лонгету с обоих концов к середине.
Техника снятия гипсовой повязки.
Головную повязку снимают при помощи гипсовых ножниц, электрической пилы, пилочки и др. приспособлений. При снятии гипсовой повязки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не причинить больному боль и не нанести травму. Осторожно разрезать повязку по длине (толстые повязки разрезают в два приема), края разреза постепенно разгибают и поддерживают периферическую часть конечности, осторожно вынимают ее из повязки.После снятия повязки конечность тщательно обмывают теплой водой с мылом. Кожные покровы, где имеются ссадины, смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ НА ПЛЕЧО
Показания: 1) переломы костей плеча; 2) вывихи плеча.
Оснащение рабочего места:
стандартная лестничная шина Крамера размером 120 см х 11 см;
ватно-марлевые валики;
бинты шириной 10-12 см;
чистые перчатки;
лекарственные препараты для проведения обезболивания.