5. Сепсис новорожденных. Этиология, пути проникновения инфекции. Клиника. Лечение. Профилактика

Сепсис – тяжелое общее инфекционное заболевание, возникающие вследствие недостаточности местного и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления.

Этиология: золотистый стафилококк и грамотрицательная флора. Пути проникновения: пупочный, легочный, кожный, кишечный, катетеризационный, криптогенный.

Клиника: Формы: септицемия(форма сепсиса без явных гнойных очагов, чаще наблюдается у недоношенных детей. Отмечается снижение двигательная, рефлекторная и сосательная активность, наблюдается субфебрилитет, гипотония, упорное срыгивание, метеоризм, диспепсические расстройства, кожа бледно – серого цвета с мраморным рисунком, акроцианоз, тоны сердца глухие, аритмия, границы сердца расширены, гепатоспленомегалия, пастозность и сосудистая сеть на животе) и септикопиемия (гнойный менингит, остеомиелит, пневмония, энтероколит, парапроктит, высокая температура, развитие токсикоза с последующей выраженной гипотрофией. Виды: молниеносное, острое, затяжное).

Осложнения: ДВС – синдром, дисбактериоз, язвенно – некротический энтероколит. Лечение: антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, обильное питье, специфическое лечение антистафилококковой плазмой, гамма-глобулином, нормализация нарушенных обменных процессов (витаминотерапия), лактобактерии, бифидумбактерии, местное лечение очагов инфекции. Профилактика: наблюдение за беременной женщиной, выявление и лечение острых и хронических заболеваний, ранее прикладывание ребенка к груди, своевременное выявление и лечение «малых септических форм».

6. Аномалии конституции, виды диатезов. Экссудативно-катаральный и аллергический диатезы, клиника и лечение.

Виды: аллергический, лимфатико – гипопластический, нервно – артрический.

1.Аллергический диатез – состояние, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже повышенной чувствительностью и ранимостью слизистых оболочек, снижением сопротивляемости по отношению к инфекционным заболеваниям, частыми аллергическими реакциями, лабильностью водно – солевого обмена.

Клиника: образование гнейса (шелушение) и упорные опрелости в кожных складках, затем присоединяется гиперемия, инфильтрация и шелушение щек (молочный струп) и строфулюс (мелкая зудящая узелковая сыпь с точечной везикулой в центре), далее образуется мокнущая экзема. На коже лица, туловища, конечностей образуются мелкие, едва заметные папулы, которые быстро превращаются в пузырьки. Пузырьки лопаются, появляется мокнущая поверхность, из которого выделяется большое количество слегка желтоватой жидкости. При ее подсыхании образуются экзематозные корки. Высыпания происходят толчкообразно и сопровоздается мучительным зудом. Образуется «географический язык», стоматит, легко возникают заболевания глаз (конъюнктивит) и ВДП (фарингиты, бронхиты, синуситы, ложный круп). Изменения в моче – протеинурия, лейкоцитурия) и дисфункции кишечника.

Лечение: полноценное питание, лактобактерии, антигистоминные препараты, адаптогены (пентоксил, дибазол), лечебные ванны с чередой, корой дуба, ромашкой, чистотелом.

2. Экссудативно – катаральный диатез – это аномалия конституции или индивидуальная реактивность организма. Клиника: снижение тургора, бледность, пастозность, гнейс (шелушение). Если снять чешуйки кожа гиперемированна, образуется молочный струп, мокнущая экзема, стойкие опрелости, сыпь на открытых участках кожи с зудом, нарушение аппетита и сна, беспокойство.

Лечение: вычесывать чешуйки, ванночки с корой дуба, подсушивать экзему раствором «тальк в воде», антигистоминные препараты.

7. Рахит, спазмофилия: классификация, этиология, клиника, лечение, профилактика, осложнения.

Рахит – это заболевание всего организма с преимущественным поражением костно – мышечной системы. Этиология: дефицит солнечного облучения, пищевые факторы (несвоевременное введение прикормов, одностороннее вскармливание, искусственное вскармливание неадаптированными смесями), перинатальные факторы, недостаточность двигательной активности, заболевания ЖКТ, экологические факторы.

Клиника: периоды болезни: 1.начальная – нервно – мышечный рахит ( ребенок плохо спит, часто вздрагивает, беспокоен, обильное потоотделение, облысение, мышечная гипотония, снижение иммунитета). 2. период разгара – «цветущий рахит» (значительные расстройства нервно – мышечной системы, изменение костной системы, нарушение функций внутренних органов, сохраняется потливость, гипотония связочного аппарата, размягчение затылочной кости, мб деформация черепа, появляются лобные и теменные бугры, «четки» (утолщение ребер в месте соединения хрящевой части с костной), гаррисонова борозда (сужение по ходу диафрагмы), появляется «грудь сапожника» или «куриная грудь», появляется рахитичный горб, развивается плоско – рахитический таз, искривление конечностей, браслетки в области запястьев. 3.реконвалестенции – ликвидация вегетативных и невротических функций., прорезываются зубы, восстанавливаются моторные функции, укрепляются кости. 4.период остаточных явлений – деформация черепа, грудной клетки, мышечная гипотония. Лечение: рациональное вскармливание, режим дня, витамины, ЛФК, массаж, назначают хвойные ванны, УФ облучение, назначение витамина Д2. Профилактика: антенатальная(рациональное питание беременной женщины, прогулки, назначение вит Д, УФО) и постнатальный (рациональное питание, правильный уход, прогулки, массаж, гимнастика, УФО, вит Д).

Спазмофилия – это заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 месяцев к судорогам и спастическим состояниям и патогенетически связанное с рахитом. Клиника: формы: скрытая и явная. Скрытая: симптомы рахита, симптом Хвостека – при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры лица; симптом Труссо (рука акушера), симптом Люста.

Явная спазмофилия – может проявиться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии. Ларингоспазм – остро наступающее сужение голосовой щели (петушиный крик, цианоз, испуганное лицо, холодный пот, полное прекращение дыхания и потеря сознания). Лечение: при приступе ларингоспазма вызвать СМП. Назначают обильное питье, кормление грудным молоком, увеличение овощного прикорма, препараты кальция.

8. Острые расстройства пищеварения: простая и токсическая диспепсии. Клиника, лечение и уход. Устранение метеоризма у грудного ребенка.

Диспепсия – (острое расстройство пищеварения, «несварение пищи») диарея без нарушения общего состояния ребенка. Клиника: метеоризм, жидкий стул с белыми комочками, , после акта дефекации ребенок успокаивается, не играет, ходит в туалет 6-8 раз в сутки, мб срыгивание после еды.

СУ: устранить причину жидкого стула, регидрон, 5 % глюкоза, расчет жидкости 150 мл на 1 кг в сутки.

9. Хронические нарушения питания, классификация. Гипотрофии, основные симптомы, лечение и уход. Рекомендации при гипотрофии с железодефицитной анемией.

Гипотрофия – хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризующееся задержкой физического и нервно – психического развития, нарушения обмена веществ и снижением иммунитета.

Клиника: степени: 1 степень – дефицит массы составляет 10-15% по сравнению с нормой (снижен аппетит, кожа гладкая, эластичная, бледная, тургор тканей снижен и толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена, но на лице и конечностях сохранена; 2 степень – дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 15-30% снижение активности, адинамия, раздражительность, кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся, эластичность и тургор снижен, мышечная гипотония, п/к-ж слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, но сохранен на лице, снижен аппетит, тахикардия, дыхательная аритмия, стул неустойчив; 3 степень (атрофия) – дефицит массы тела составляет более 30 %. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см, внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. П/к-ж слой отсутствует вообще на конечностях, животе и лице, кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности – холодные. Обилие морщин, щеки западают, лицо «старческое», морщинистое, треугольной формы, развивается атрофия мышц и гипертонус сгибателей, жажда, западение глазных яблок и большого родничка, сухость конъюнктив и роговицы, сухие яркие слизистые оболочки полости рта. Иммунитет резко снижен, стул неустойчив.

Лечение: диетотерапия, уход, массаж, гимнастика, выявление и лечение очагов хронической инфекции, ферменто-, витаминотерапии, стимулирующее и симптоматическое лечение.