1. Асфиксия и родовая травма у новорожденных. Причины. Клиника асфиксии и внутричерепной родовой травмы. Осложнения. Принципы лечения и ухода.

Асфиксия – это удушье, остро возникающий патологический процесс, вызванный различными причинами, в основе которых лежит недостаток кислорода крови и тканях и накопление в организме углекислоты и других кислых продуктов обмена веществ, что приводит к развитию метаболических ацидозов. Причины: прерывание кровотока через пуповину, нарушение газообмена через плаценту, нарушение кровообращения в материнской части плаценты, ухудшение насыщение кислородом крови матери, недостаточность внеутробных дыхательных движений новорожденного, аспирация, пневмопатий, родовая травма головного и спинного мозга, врожденные пороки сердца, легких и мозга. Клиника: нарушение или отсутствие дыхания. Шкала Апгар:

Симптомы	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота сердцебиения	Пульс отсутствует	Менее 100 в мин	Более 100 в мин
Дыхательные движения	Отсутствует	Редкий, нерегулярный, редкие судорожные вдохи	Хороший, громкий крик
Мышечный тонус	Вялый	Конечности несколько согнуты	Активные движения
Реакция на носовой катетер	Отсутствует	Гримаса	Кашель, чихание
Цвет кожных покровов	Общая бледность или цианоз	Тело розовое, акроцианоз	Весь розовый, красный

Лечение: освобождение, поддержание свободной проходимости воздухоносных путей, ИВЛ или ВВЛ, восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики. Осложнения: отек, внутричерепное кровоизлияние, некрозы, легочная гипертензия, сердечная недостаточность, анемия, тромбоцитопения, ДВС – синдром, пневмонии, менингит, сепсис, гидроцефальный синдром, гипоксически – ишемический энцефалопатия.

Родовая травма – механическая травма плода во время родов; механическое повреждение плода вследствие неправильного оказания акушерских пособий.

Причины: диабет, ожирение, узкий таз, большая прибавка в весе, низкий рост, быстрые или затяжные роды, родостимуляция, эпидуральная аналгезия, макросомия плода, переношенность, патологическое предлежание, инструментальное родоразрешение, перинатальная гипоксия, аномалия развития.

Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу какой – либо кости свода черепа. Клиника: опухоль имеет упругую консистенцию, не пульсирует, безболезненна, кожа над кефалогематомой не изменена. Лечение: через 7-10 дней кефалогематома уменьшается, а через 3-6 недель полностью рассасывается. СУ: в первые сутки не прикладываем к груди, укладываем на здоровую сторону, в\в витамин К 0,001 и глюконат кальция 10 % по 1 ч.л 3 раза в день, наблюдение за ребенком.

Причина: отслойка надкостницы при движении головы в момент ее прорезывания, реже при трещинах черепа.

2. Гемолитическая болезнь новорожденных. Причины, клинические формы. Лечение с особенностями ухода. Профилактика.

Гемолитическая болезнь – это заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорожденного, вызванный несовместимостью крови матери по эритроцитарным антигенам. Причины: резус – конфликт и конфликт по группе крови. Клиника: формы: отечная(кожа бледная с желтушным восковидным или цианотичным оттенком, лицо лунообразное, отечность выражена на туловище и конечностях, свободная жидкость в полостях, гепатоспленомегалия), желтушная (ранняя желтуха, анемия, гепатоспленомегалия, вялость, сонливость, угнетаются физиологические рефлексы, ригидность затылочных мышц, судороги, мозговой крик, симптом «заходящего солнца», напряжение большого родничка, синдром сгущения желчи, кожа зеленоватого оттенка, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание прямого билирубина) и анемическая (бледность кожных покровов, гепатоспленомегалия, анемия)

Лечение: инфузионная терапия, препараты, снижающие темпы гемолиза, препараты, ускоряющие обмен и выведение билирубина, адсорбенты, фототерапия.

Профилактика: профилактика сенсибилизации женщин с резус – отрицательной кровью; предупреждение тяжелых форм заболеваний при выявлении изоиммунизации у беременной.