Задача№12(На приёме у педиатра мать 2мес Насти…)

1. гипертрофия мышц в области привратника. Пилоростеноз. Пилоростеноз - порок развития пилорического отдела желудка. Причиной является перерождение мышечного слоя привратника, его утолщение, которое связывайте нарушением иннервации. В результате этого привратник имеет вид опухолевидного образования белого цвета и хрящевидной кон-систенции. Пилоростеноз - нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией пилорического сфинктера.

2)Признаки пилоростеноза: основными являются жалобы на ощущение переполнения в эпигастрии, отрыжку, рвоту пищей, а также похудание и нарушение общего состояния.В возрасте 2-4 недель мать замечает, что у ребенка появляются частые срыгивания, которые не отражаются на общем состоянии и весе больного. Затем срыгивания, становясь все чаще и обильнее, переходят в рвоту «фонтаном». Рвотные массы не содержат желчи, и их количество превышает количество молока, высосанного при последнем кормлении. Нередко рвота имеет застойный кислый запах, что указывает на задержку желудочного содержимого. В некоторых случаях в рвотных массах можно видеть прожилки крови. Длительные изнурительные рвоты приводят к ухудшению состояния, быстрому истощению ребенка, нарушению водно-солевого обмена (гипохлоремия, гипокалиемия). По потере ежедневной массы тела различают 3 формы пилоростеноза: легкую (0-0,1%), среднетяжелую (0,2-0,3%) и тяжелую (0,4% и выше). При тяжелых формах пилоростеноза ребенок в 2-2,5 месяца теряет 20-30% первоначального веса. Задержка стула при пилоростенозе возникает вследствие недостаточного количества пищи, поступающей в кишечник. Запоры могут наблюдаться в 95% случаев, а у остальных возможно развитие диспепсического «голодного» стула.С развитием заболевания снижается количество мочи и число мочеиспусканий вследствие резкого обезвоживания детей. Иногда в моче имеются незначительная альбуминурия и форменные элементы. Кожные покровы сухие, серовато-бледные. Черты лица заострены. Выражение глаз — страдальческое. Подкожный жировой слой выражен слабо или отсутствует. При осмотре обращает на себя внимание вздутие эпигастральной области. В нижних отделах живота видно некоторое западение. Наиболее специфическим симптомом пилоростеноза является нахождение на рентгенограммах суженного пилорического канала. Признаком, свидетельствующим о сужении пилорического канала не только вследствие гипертрофии мышц, но и утолщения слизистой оболочки, является «симптом параллельных линий», образованных значительно расширенными складками слизистой оболочки. Типичным признаком является усиленная, видимая на глаз перистальтика желудка в виде песочных часов, которую можно вызвать легким поглаживанием эпигастральной области

3) Зондирование желудка позволяет подтвердить нарушение его опорожнения. Для уточнения диагноза назначают дополнительные обследования - ультразвуковое исследование, рентгеноскопию или гастроскопию. Анализ крови-алкалоз

Задача№13(у Игоря ж. 14л жалобы на слабость…язв б. 12-престн кишки…Hb-85…)

1. поражение системы крови

2. Постгеморрагическая анемия

3. язва,кровоточит,Нб-85,Э-3,ЦП-0.75(Э-не ниже 3.5,Нб-не ниже 110,на ФГДС,лечить язву)