1. Саша, 5 лет, поступил в педиатрическое отделение с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела до 39,5*. Болеет вторые сутки. При осмотре состояние ребенка тяжелое, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. ЧДД 56/мин, поверхностное, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Над легкими перкуторно – притупление перкуторного звука справа в нижних отделах, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 118/мин.

1. Какая система поражена у ребенка?

2. Про какой клинический синдром нужно думать?

3. Какие специфические признаки данного синдрома?

1. Поражение дыхательной системы

2. Синдром острой дыхательной недостаточности на фоне острой пневмонии

3. Бледность, цианоз носогубного треугольника; частое поверхностное дыхание (56 при норме 40), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахикардия (рефлекторно+интоксикация)

2. Витя, 13 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенный аппетит, постоянное чувство жажды, резкое похудение, зуд кожных покровов. Со слов ребенка, заболел месяц назад, после тупой травмы живота (упал во время физкультуры). При обследовании выявлено: ребенок пониженного питания, кожа сухая, бледная, яркий румянец на щеках.

1. Поражение какого органа можно заподозрить?

2. Какие лабораторные методы нужно назначить для подтверждения диагноза?

1. Травматическое поражение поджелудочной железы

2. Сделать общий анализ мочи и крови, анализ с сахарной нагрузкой для мониторинга сахарной кривой.

3. Бригадой скорой помощи в педиатрическую клинику доставлена Алена, 8 мес. С жалобами на повышение температуры тела до 39,6*, неоднократную рвоту, отказ от еды, монотонный крик. Заболела остро, в течение суток. При осмотре состояние тяжелое. Кожа блежная, чистая. Большой родничок 1*1 см, напряжен, определяются положительные симптомы Кернига, Лессажа, ригидность мышц затылка.

1. Какая система поражена у ребенка?

2. Какой клинический синдром и его признаки?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

1. Поражение ЦНС

2. Менингеальный синдром (+ симптомы Кернига, Лессажа, (Брудзинского), ригидность мышц затылка, напряжение мозговых оболочек, рвота, монотонный крик)

3. Сделать пункция спинного мозга (оценить давление, под которым СМ жидкость вытекает, цвет, прозрачность, мутность, отправить в лабораторию на бак анализ)

4. Евгения, 14 лет, жалуется на обмороки, головную боль, слабость, снижение успеваемости в школе. Болеет в течение года. Объективно – кожа и слизистые бледно-розовые, чистые. Кисти рук холодные, влажные на ощупь. ЧДД 18/мин, ЧСС 72/мин, САД 90/60 мм.рт.ст. над легкими перкуторно легочной звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень не выступает из-под края реберной дуги. Стул и диурез без нарушений.

1. Поражение какой системы предполагается у ребенка?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

1. Синдром артериальной гипотензии (АД 90/60 при минимальной возрастной норме 110/70)

2. Исключить объемный процесс (образования, имеющие тенденцию к увеличению и сдавлению тканей: опухоли, кисты, абсцессы; названы так в противовес локальным поражениям) головного мозга – эхоэнцефалограмма, лучевые методы диагностики, МРТ; инструментальные методы обследования сердца – ЭКГ – для исключения аритмий; электроэнцефалограмма для исключения эпилепсии; осмотр глазного дна; анализ крови на выявление уровня сахара натощак; осмотр гинеколога(пациентка в пубертатном периоде).

5. Мальчик, 10 лет, жалуется на приступообразную интенсивную боль в животе, не связанную с приемом пищи, рвоту, слабость. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, положение в постели вынужденное, с прижатыми к животу ногами, кожа бледная, сухая на ощупь. Язык обложен белым налетом. ЧДД 20/мин. Над легкими перкуторно легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. ЧСС 88/мин, тоны сердца ритмичные. Живот при осмотре втянут, симметричен, при пальпации – напряжен в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Какая система поражена?

2. Какой основной клинический синдром и его признаки?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

1. Поражение органов ЖКТ.

2. Синдром острого живота (болевой синдром (висцеропариетальный рефлекс) и связанная с ним поза, + симптом Щеткина-Блюмберга – симптом раздражения брюшины (висцеромоторный рефлекс) →напряжение мышц передней брюшной стенки, определяется при поверхностной пальпации).

3. Аппендицит: +Симптом «триада Делафуа» (боль, напряжение, кожная гиперестезия), пальпация в точке Мак-Бурнея, общий анализ крови (выявление лейкоцитоза, повышение СОЭ, повышение уровня С_реактивного белка), инструментальные методы: УЗИ, диагностическая лапароскопия с возможностью перехода в лечебную).

6. Девочка, 12 лет, жалуется на слабость, снижение аппетита, головную боль. При осмотре кожа и слизистые – субиктерические. ЧДД 20/мин, над легкими везикулярное дыхание. ЧСС 86/мин. Тоны сердца ритмичные, САД 115/70. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Б/х крови: общий билирубин 26 мкмоль/л, непрямой 18 мкмоль/л, АЛТ 1,2 мкмоль/(мл*ч), АСТ 1,1 мкмоль/. Тимоловая проба 10.

1. Какая система поражена?

2. Какой клинико-лабораторный синдром у ребенка?

3. Какие специфические симптомы подтверждают этот синдром

1. Поражение гепато-билиарной системы

2. Синдром желтухи (субиктеричность – желтизна – слизистых и кожи, печень выступает из-под правого края дуги (возрастная норма – не выступает), общий билирубин 26 мкмоль/л (норма - 8,5 — 20,5 мкмоль/л), непрямой билирубин 18 мкмоль/л (норма - до 15,4 мкмоль/л = до 75% от общего), АЛТ 1,2 мкмоль/(мл*ч) при норме 0,1—0,68 мкмоль/(мл*ч), АСТ 1,1 мкмоль/(мл*ч) при норме 0,1—0,45 мкмоль/(мл*ч)).

7. мать 8месячного мальчика жалуется на нарушение стула у ее ребенка. Стул светло-желтого цвета, пенистый, зловонный. Нарушения стула появились после 6 мес, мосле введения в рацион манной каши. При осмотре кожа бледная, тургор и эластичность снижены, подкожно-жировая клетчатка отсутствует на животе и снижена на конечностях. Живот увеличен в размерах, вздут. При проведениее копрологического исследования выявлено: нейтральный жир +++, мышечные волокна ++, крахмал ++.