Билет № 50

У больной Т. 16 лет, появились боли в крупных суставах, головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 38С. Об-но: границы сердца увеличены влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум, с проведением на сосуды шеи, брюшную аорту. Ослабление пульсации на лучевой артерии слева. АД на правой руке 230/130, на левой 150/130 мм рт. ст. Изменения сосудов глазного дна.

1) Ваш диагноз?

2) Назначьте необходимое обследование.

3) Выделите основной метод терапии

Билет № 51

Больной З. 62 лет, жалуется на боли в коленных суставах после физической нагрузки «стартового характера», ограничение сгибания, хруст при ходьбе. Об-но: деформация суставов кисти, наличие подвывихов и «геберденовских» узелков, коленные суставы дефигурированы, уплотнения периартикулярной ткани. При обследовании суставов: крепитация под рукой, объем движения ограничен. ОАК: Нв -125 г/л, лейкоциты 6,0х10 ⁹/л., СОЭ -17 мм/час. На рентгенограмме коленного сустава - выраженный остеофитоз. Диагноз: Первичный остеоартроз, генерализованная форма. Назначен терафлекс, который улучшил состояние больной.

1) Выделите диагностические критерии болезни

2) Какая рентгенологическая стадия болезни у больной?

3) К какой группе лекарственных средств относится терафлекс и из каких активных веществ он состоит?

Билет № 52

Больная Ж. 40 лет жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость и онемение их на холоде. Об-но: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисть в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. В легких везикулярное дыхание, крепитация в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. ЧСС- 84 в мин. АД-150/90 мм рт.ст. В крови: эр - 4,0х10 ¹²/л., Нв - 112 г/л, лейк-5,4х10 ⁹/л., СОЭ - 8 мм/ч.

1) Ваш диагноз?

2) Какое обследование необходимо для уточнения диагноза?

3) Выделите основные группы лекарственных средств для лечения больной

Билет № 53

Больной Н., 56 лет перенес инфаркт миокарда 5 лет тому назад. Ухудшение состояния в течение недели - участились ангинозные приступы, усилилась одышка, появилась отечность стоп. Больному назначен гепарин, карведилол, гипотиазид. Через 3 дня появилась острая боль в первом плюснефаланговом суставе, припухлость, ограничение ходьбы и нарушение сна из–за болей. Об-но: первый плюснефаланговый сустав гиперемирован, напряжен, горячий на ощупь. ОАК: лейкоцитоз до 10х10 ⁹/л. СОЭ - 35 мм/час.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Обследование, необходимое для уточнения диагноза?

3) Что способствовало появлению суставной симптоматики?

Билет № 54

У больной Г. 20 лет после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость, покраснение лица, шеи по типу ожога. Затем присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса и поперхивание едой. Об-но: гиперемия лица, шеи по типу декольте. Над суставами кистей рук эритематозные пятна, на пальцах заусеницы и трещины ладоней. Отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер, амимичность лица. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ритм правильный, ЧСС-100 в мин. АД-140/90 мм рт. ст. В крови: эр-4,5х10 ¹²/л. млн. Нв-110 г/л, лейк-7х10⁹/л., СОЭ-66 мм/ч.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Составьте программу обследования.

3) С какого ряда препаратов начнете лечение?