Билет № 122

Женщина 50 лет. Жалобы на сухой кашель, небольшую одышку, редкую колющую боль в груди, не связанную с физической нагрузкой; недомогание, субфебрильную лихорадку, боли и припухлость голеностопных суставов, снижение массы тела на 5 кг. Считает себя больной около 3 месяцев. Получала антибактериальную терапию без эффекта - отсутствовала положительная динамика на контрольных рентгенограммах.

Об-но: узловатая эритема на голенях, в легких – жестковатое дыхание. В анализе крови –Л – 4,2х10⁹/л, п/я – 2%, с/я 79%, Лф – 15%, мон – 4%, СОЭ 45 мм/ч. СРБ +++. 3-кратное исследование на БК – отр.

КТ-графия: корни расширены неструктурны, множество очаговых теней с нечеткими контурами симметрично в обеих легких, фиброз, сосудистый компонент легочного рисунка усилен, междолевая и межсегментарная плевра с локальными уплотнениями и утолщениями, многочисленные увеличенные лимфатические узлы средостения и корней. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. С какой патологией следует провести дифференциальную диагностику в первую очередь?

3. Какое исследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза?

Билет № 123

Мужчина 26 лет жалуется на повышение температуры до 38,5; боли в голеностопных и лучезапястных суставах, больше слева; головные боли, общее недомогание, слабость, потливость. Считает себя больным в течение 4-х месяцев, когда начали беспокоить боли в шейном отделе позвоночника и головные боли, озноб и сильная потливость под утро; через две недели от начала заболевания появилась отечность мошонки. Обратился к хирургу, который вскрыл мошонку, после чего повысилась температура, усилились головные боли и слабость, появились боли в суставах.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. С какой патологией следует провести дифференциальную диагностику и как

3. Определите тактику лечения

Билет № 124

У мужчины 46 лет, страдающего хроническим алкоголизмом и гепатитом В, в течение 6 месяцев периодически повышалась температура тела до 37,5º с ознобом. Похудел на 10 кг за последний месяц. Об-но: кожа бледная, легкая желтушность. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень увеличена на 3 см. В крови лейкоцитов – 15 тыс., СОЭ-80 мм/час, билирубин-34,2 мкмоль/л, холестерин-6,29 ммоль/л.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза

3. Определите тактику лечения

Билет № 125

Юноша 19 лет доставлен в тяжелом состоянии с жалобами на высокую температуру, слабость, боли в животе, жидкий стул до 15 раз в сутки, сыпь на туловище. Болен две недели, лечился по поводу ангины у терапевта. На 3-4 сутки на симметричных участках туловища появилась мелкопятнистая, умеренно зудящая сыпь. Объективно: температура 39,5°С, сыпь сохраняется, пальпируются периферические лимфоузлы, пальпация живота болезненна, урчание в илеоцекальной области, увеличены печень и селезенка.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. С какой патологией следует провести дифференциальную диагностику и как

3. Определите тактику лечения