Билет № 43

Больной П. 32 лет предъявляет жалобы на боль, припухание лучезапястного, указательного пальцев левой кисти и дистальных межфаланговых суставов правой стопы. Из анамнеза: 5 лет назад впервые появились боль, припухание лучезапястного сустава, в последующем присоединились изменения остальных суставов. Прием диклофенака в таблетках давал незначительный эффект. Страдает хроническим тонзиллитом, псориазом. Об-но: кожные покровы обычной окраски, имеются единичные псориатические бляшки. Суставы дефигурированы, сосискообразной конфигурации, болезненны при пальпации и движении. В легких везикулярное дыхание, ЧД 18 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 78 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Поколачивание в области крестца болезненно. Анализы крови: ОАК - лейкоциты 8,2 х 10 ⁹/л., СОЭ - 35 мм/час; мочевая кислота - 500 мкмоль/л.; ИФА на урогенитальные инфекции - отрицательный. Рентгенография суставов: сужение суставной щели, субхондральный склероз, единичные эрозии суставных поверхностей.

1) Ваш диагноз?

2) Какое обследование следует назначить для подтверждения диагноза?

3) Какие базисные препараты можно назначить больному?

Билет № 44

Больной К., 21 лет, поступил с жалобами на боли в области крестца, поясничном отделе позвоночника в течение 4 месяцев, уменьшающиеся при физических упражнениях; утреннюю скованность до 2-х часов. Из анамнеза: впервые боли в области крестца появились 6 лет назад, в последующем – в поясничном отделе позвоночника. Лечился у невропатолога. Объективно: сглаженность поясничного отдела позвоночника, ограничение и болезненность при сгибании в сагиттальной и фронтальной плоскостях. В анализах крови: лейкоциты 9,2х10 ⁹/л., СОЭ - 45 мм/час; СРБ - ++, ревматоидный, антинуклеарный фактор - отрицательные.

1) Выделите диагностические критерии и поставьте предварительный диагноз

2) Какое обследование следует назначить для подтверждения диагноза?

3) Ваша тактика лечения?

Билет № 45

Больной К., 21 лет, военнослужащий, предъявляет жалобы на боли и отечность левого голеностопного и правого коленного суставов, покраснение глаз, рези при мочеиспускании. Из анамнеза: был в увольнении, встречался с друзьями. Через 2 недели появилось покраснение глаз, рези при мочеиспускании, что связал с переохлаждением. Затем присоединились боли, отечность левого голеностопного сустава, через 3 дня - правого коленного сустава. Об-но: температура тела 37,0º С. Увеличены подмышечные и паховые лимфатические узлы. Суставы дефигурированы, гипертермия - при пальпации. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС - 76 вмин, АД - 120/80 мм рт. ст. ОАК: СОЭ - 45 мм/час, лейкоциты 9,9х10 ⁹/л., /л. СРБ ++. Мазок из уретры: лейкоциты 10-15 в п/з; гонококки – не выявлены.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какое обследование необходимо для выявления триггерной инфекции?

3) Составьте программу лечения

Билет № 46

Больной И. 24 лет жалуется на болезненность и припухлость левого коленного сустава, повышение температуры до 38 ⁰ С, появление струпьев на подошвах. Из анамнеза: травму сустава отрицает. Недели три тому назад его беспокоили боли при мочеиспускании, небольшие рези и покраснение глаз. Пациент сексуально активен, имеет нескольких партнерш. При осмотре: слизистая глаз без особенностей. На слизистой оболочке твердого нёба имеется небольшая безболезненная афта. Увеличение паховых лимфатических узлов. Левый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, фиксирован на 30⁰ , полностью разогнуть колено не удается, надколенник баллотирует. Два пальца правой ноги диффузно опухшие и болезненные. На подошвенных поверхностях стоп имеются множественные бессимптомные папулезные высыпания. При осмотре наружных половых органов обнаружено наличие безболезненных поверхностных язв на головке полового члена, выделений из уретры нет.

1) О каком заболевании следует думать?

2) Какие диагностические критерии подтверждают ваш диагноз?

3) Какие антибактериальные препараты следует включать в программу лечения?

Билет № 47

Больная П. 47 лет, жалуется на боли и отечность коленных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей, а также утреннюю скованность в течение 30 минут. Из анамнеза: считает себя больной в течение 3-х лет. Периодически принимала нестероидные противовоспалительные препараты.

Об-но: увеличены подмышечные лимфатические узлы. Суставы: дефигурация пястно-фаланговых суставов кистей. Амиотрофия тыла обеих кистей. Над проксимальными межфаланговыми суставами – безболезненные узелки размером с фасоль. На коже нижних конечностей - сетчатое ливедо. Со стороны внутренних огранов нет особенностей. ОАК: СОЭ - 35 мм/час, лейкоциты 9,9х10 ⁹/л. СРБ ++, ревматоидный фактор положительный.

1) Выделите диагностические критерии болезни

2) Какое обследование следует назначить?

3) Назовите базисные препараты для лечения

Билет № 48

Больная М. 40 лет, жалуется на боли в коленных, локтевых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, повышение температуры тела, слабость, головные боли, одышку при физической нагрузке, похудание. Из анамнеза: боли в суставах беспокоят в течение 2-х лет. Ухудшение самочувствия отмечает после отдыха на Иссык-Куле. Присоединилась слабость, одышка, повышение температуры и потеря в весе около 3 кг.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Лимфаденопатия. На коже лица, шеи, в области локтевых суставов имеются эритематозные пятна красного цвета, слегка выступающие над поверхностью кожи. Пастозность лица и отечность стоп. Суставы слегка дефигурированы, на ощупь не горячие. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 в минуту, АД 160/100 мм рт ст. Живот увеличен в объеме, печень на 3 см ниже реберной дуги. ОАК: Нв-95 г/л, лейкоциты 4,0х10 ⁹/л., СОЭ - 55 мм/час. ОАМ: белок-1,33 г/сут, эритроциты измененные -15-17 в п/з

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Составьте программу обследования

3) Лечение?

Билет № 49

Больная М., 44 года жалуется на боли в мелких суставах обеих кистей, в лучезапястных, коленных суставах, головные боли, слабость. Из анамнеза: со слов больной боли в суставах беспокоят в течение 3-х лет. Состоит на «Д» учете у ревматолога по месту жительства. Ухудшение самочувствия в течение 2-х недель, связывает с переохлаждением. Объективно: состояние средней степени тяжести. Увеличены подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Коленные суставы обычной формы, на ощупь не горячие. На коже лица имеется эритема по типу «бабочки». Тоны сердца звучные, ЧСС 100 вмин, АД 140/100 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги. ОАК: Нв-95 г/л, лейкоциты 4,0х10 ⁹/л., СОЭ - 57 мм/час, ОАМ: белок-0,033, лейк-15-18 в п/з.

1) Ваш диагноз?

2) Какие лабораторные показатели помогут в постановке диагноза?

3) Необходимое лечение?