Билет № 38

Больная Л. 72 лет поступила с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе, отсутствие аппетита, потерю веса на 20 кг  за последние полгода. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен при глубокой пальпации в эпигастральной области. На шее слева над ключицей и в области пупка увеличенные лимфоузлы. В крови: эритр-2,1 млн., Нв-92 г/л, СОЭ-28 мм /ч. ЭФГДС: в теле желудка язва 0,8 х 1,0 см с плотным белесым дном и высокими неровными краями, складки обрываются у края и не изменяются при раздувании желудка.

1) Предварительный диагноз?

2) Назначьте дополнительные методы обследования.

3) Какое лечение показано больному?

Билет № 39

Больной С. 32 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул до 5-7 раз в сутки, с примесью слизи и алой крови, слабость, боли в суставах, повышение температуры тела до 37,5 градусов. Дважды госпитализирован по поводу предполагаемой дизентерии с кровянисто-слизистыми поносами до 10-12 раз в сутки. Об-но: десны легко кровоточат, живот резко болезнен по ходу толстого кишечника. В крови: лейк-10,9 тыс., ирригоскопия: толстая кишка сужена, лишена гаустр, контуры неровные, нечеткие.

1) Вероятный диагноз?

2) Что необходимо провести для уточнения диагноза?

3) Патогенетическое лечение?

Билет № 40

Больная А. 37 лет, жалуется на постоянные ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, слабость. Больна в течение 2 лет, за последний год похудела на 12 кг. Дважды госпитализирована с подозрением на острый аппендицит. Об-но: кожные покровы бледные, сухие, живот болезнен в подвздошной области справа. В крови: Нв-96 г/л, лейк-7,9 тыс., СОЭ-56 мм/ч.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Наиболее информативный метод исследования?

3) План лечения?

Билет № 41

Больной И. 14 лет, жалуется на боли в коленных, голеностопных суставах, повышение температуры до 39С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Об-но: на коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ОАК: эр-4,2 х10 ¹²/л., Нв-140 г/л, л-15 ,0 х10⁹/л. СОЭ-40 мм/ч.

1) Выделите диагностические критерии болезни.

2) Какие инструментальные методы исследования необходимо назначить дополнительно?

3) Составьте необходимую программу лечения

Билет № 42

Больной Н. 18 лет предъявляет жалобы на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке, слабость, боли в крупных суставах. Из анамнеза: 2,5 недели тому назад отмечалось обострение хронического тонзиллита.

Об-но: температура тела 37,0º С. Суставы без видимой деформации. В легких везикулярное дыхание, ЧД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 вмин, АД 105/70 мм рт. ст. ОАК: лейкоциты 8,9 х 10 ⁹/л., СОЭ 25 мм/час, СРБ ++, антистрептолизин – О (АСЛ-О) – 1:300. ЭКГ: синусовый ритм, РQ - 0,24 сек, зубец Т сглажен. ЭХОКГ: фракция выброса - 23%.

1) Выделите диагностические критерии и сформулируйте диагноз согласно классификации

2) Какое необходимо назначить лечение?

3) Назначьте противорецидивную терапию