Билет № 19

У больной Ж. 28 лет, периодически появляются жгучие боли в области сердца, перебои и одышка при физической нагрузке. Левая граница сердца увеличена на 1 -1,5 см, грубый систолический шум вдоль левого края грудины и не проводится на сосуды шеи. АД - 140/80 мм рт. ст. ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ: неравномерное утолщение межжелудочковой перегородки, обструкция выходного тракта. Фракция выброса - 95%, дельта S - 65%.

1) Ваш диагноз?

2) Наиболее информативный метод исследования?

3) Основная группа препаратов, применяющихся в лечении?

Билет № 20

Больной В. 38 лет жалуется на частое повышение АД до 250/120 - 230/110 мм рт. ст. Кризы развиваются внезапно с чувством страха, дрожью, позывами на мочеиспускание. Иногда повышается температура тела до 38 гр. 0б-но: кожа гиперемирована, тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС-98 уд.в мин. АД-210/120 мм рт. ст. ОАК: лейкоциты-7,6 тыс., СОЭ-З мм/ч, эозинофилы 8%. Глюкоза крови- 6,8 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой адреналина 48 н/моль, норадреналина-160 н/моль.

1) Ваш диагноз?

2) Какой метод наиболее информативен в диагностике?

3) Лечение криза?

Билет № 21

Больной К. 48 лет, жалуется на боли в эпигастрии справа, снижение аппетита, слабость, кожный зуд, периодически лихорадку до 38 градусов. Болен в течение 3 месяцев. Об-но: интенсивная желтуха. Гепатомегалия (14-12-11 см), печень плотная. Селезенка не увеличена. В крови: СОЭ-45 мм/ч. Общий билирубин-162,4 мкмоль/л, щелочная фосфатаза-1,82 ммоль/л. На УЗИ: выявлено увеличение головки поджелудочной железы.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Наиболее информативный метод в данной клинической ситуации?

3) Какой метод лечения наиболее эффективен?

Билет № 22

Больная К. 26 лет, жалуется на тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость. В 7 лет перенесла болезнь Боткина. В течение 2 лет ухудшение состояния. Об-но: удовлетворительного питания, кожа и склеры обычной окраски. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, эластичная, с гладкой поверхностью. Селезенка не увеличена. В крови: АЛТ-1,8 мкмоль/л. ПТИ-60%, тимоловая проба-9 ед., билирубин-28,4 мкмоль/л.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Что необходимо исследовать на данном этапе?

3) Тактика лечения?

Билет № 23

Больная К. 33 лет, жалуется на боли в правом подреберье, слабость, сонливость, снижение аппетита, кожный зуд, периодически носовые кровотечения в течение 4 мес. В анамнезе туберкулез легких. Об-но: кожа и склеры желтушные, следы расчесов. Живот мягкий, печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна. Умеренная спленомегалия. В крови: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимоловая проба-11 ед, щелочная фосфатаза-9,3 мкмоль/л.

1) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

3) Какое лечение наиболее эффективно?

Билет № 24

Больной С. 22 лет, жалуется на ноющие боли в правом подреберье, иногда носовые кровотечения. В анамнезе вирусный гепатит В. Об-но: телеангиэктазии, печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см, плотная, болезненная. Умеренная спленомегалия. В крови: СОЭ-22 мм/ч, тимоловая проба-9 ед., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л. Гистологически: балочное строение нарушено, многие гепатоциты крупные с большими ядрами, видны ядрышки и вакуоли. Портальные тракты расширены.