Билет № 131

Мужчина 17 лет, заболел 2 дня назад после переохлаждения. Жалобы: першение в горле, на сухой кашель, выраженную слабость, озноб, повышение температуры тела до 39 С, сильные головные боли, ломоту в теле, давящие боли в глазах, рвоту не приносящую облегчения, сыпь. На второй день болезни появилась сильная головная боль и ригидность затылочных мышц. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на туловище и конечностях обильная геморрагическая сыпь сливного характера. При попытке привести подбородок к груди – остается 5 см. Тоны сердца приглушенные. ЧСС 110 ударов в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза

3. Какая ваша дальнейшая тактика?

Билет № 132

Мужчина 19 лет, герионовый наркоман, заболел 2 дня назад после переохлаждения. Жалобы: першение в горле, на сухой кашель, мокроты нет, выраженную слабость, озноб, повышение температуры тела до 37 С, головные боли, одышку. Состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Перкуторно над легкими притупление легочного звука с обеих сторон. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, больше справа. ЧДД 26. Тоны сердца приглушенные. ЧСС 120 ударов в минуту. АД 80/50 мм.рт.ст. Пальпируются подмышечные, паховые лимфоузлы – мягкие, не спаянные. Р-снимок ОГК: инфильтративные тени в средних и нижних отделах обеих легких.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза

3. Какая ваша дальнейшая тактика?

Билет №133

Женщина 35 лет предъявляет жалобы на боли в груди, кашель с отделением мокроты с прожилками крови, слабость в течение 3 недель. Субфебрильная температура держится более 5 дней. В общем анализе крови: лейкоциты – 9,5 х 10⁹/_л, СОЭ – 20 мм/час. На рентгенограмме: во 2-м сегменте справа гомогенное малой интенсивности затемнение до 4 см в диаметре с относительно четкими контурами.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза

3. Какая ваша дальнейшая тактика?

Билет №134

Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на боли в левом боку, одышку, слабость в течение 3 недель. Субфебрильная температура держится более 10 дней. В общем анализе крови: лейкоциты – 6,5 х 10⁹/_л, СОЭ – 30 мм/час. На рентгенограмме:Слева в нижней доле на фоне усиленного легочного рисунка определяются мелкие очаги инфильтрации средней интенсивности с нечеткими контурами, в левой плевральной полости жидкость до переднего отрезка VIII ребра, справа синус свободен. При пункции получено 200 мл экссудата с цитозом – 78% лимфоциты.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза

3. Какая ваша дальнейшая тактика?

Билет №135

Мужчина 25 лет предъявляетпоступил в стационар с жалобами на кашель со скудной слизистой мокротой, потливостью и субфебрильной температурой, слабость. Был назначен цефазолин 1 г/сут. Через 10 дней от начала антибиотика: в общем анализе крови: лейкоциты – 6,5 х 10⁹/_л, СОЭ – 30 мм/час. На рентгенограмме: инфильтративная тень в верхней доле правого легкого.

1. Какую патологию можно предположить?

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Какая ваша дальнейшая тактика?