Билет № 118

Больная 30 лет, поступила в экстренном порядке с выраженной экспираторной одышкой, которая не купируется ингаляциями сальбутамола (больная сделала несколько ингаляций в течение последнего часа без эффекта). Состояние тяжелое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, дистантные свистящие хрипы.

1. Сформулируйте диагноз

2. Определите тактику оказания неотложной помощи

3. Определите тактику ведения больной после купирования неотложного состояния.

Билет № 119

Мужчина 48 лет с жалобами на экспираторную одышку, появляющуюся при малейшей физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курил в течение 20 лет. Объективно: кожа сухая бледная с синюшно-сероватым оттенком, руки теплые, ногти изменены по типу «часовых стекол», грудная клетка «бочкообразная». Пальпируется эпигастральная пульсация, сердечный толчок. Выслушивается ослабление I тона в точке Эрба и на основании мечевидного отростка. Перкуторно «коробочный звук», аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Какое инструментальное исследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза?

3. Определите тактику лечения

Билет № 120

Мужчина 64 лет с жалобами на приступообразный кашель со обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренную одышку, повышение температуры тела. В анамнезе – частые ОРЗ. Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, кисти – холодные на ощупь, ногти изменены в виде «часовых стекол», грудная клетка малоподвижная при дыхании, пастозность голеней. Пальпируется эпигастральная пульсация, сердечный толчок. Выслушивается слабый систолический шум в точке Эрба и на основании мечевидного отростка. Перкуторно «коробочный звук», аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Чем обусловлена эпигастральная пульсация?

3. Какое инструментальное исследование надо провести для уточнения диагноза?

Билет № 121

Больной 52 года, жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, сухой приступообразный кашель, усиливающийся при глубоком вдохе, сердцебиение, слабость, утомляемость. Одышка появилась около 6 месяцев назад и постоянно усиливается. 2 месяца назад при Р-графии обнаружены двусторонние изменения в легких, расцененные как пневмония. На фоне активной антибактериальной терапии состояние только ухудшается – одышка нарастает, появилась лихорадка. Об-но: акроцианоз, ослабление дыхательных шумов и крепитация в нижних отделах обеих легких. Р-графия: сетчато-ячеистая перестройка легочного рисунка нижних полей обеих легких, корни легких деформированы. В анализе крови – Эр – 3,7%, Hb – 115 г/л, Л – 8,2х10⁹/л, п/я – 12%, с/я 39%, Лф – 45%, мон – 4% и СОЭ 45 мм/ч. СРБ +++. Спирография – ЖЕЛ – 55%.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Какое инструментальное исследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза?

3. С какой патологией следует провести дифференциальную диагностику.