Билет № 114

К семейному врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, кашель упорный, усиливается перед сном. Температура повышается до 37,5С вечером. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. В течение нескольких дней беспокоил сухой кашель, недомогание. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови: лейкоциты 9х10⁹/л и СОЭ 15 мм/ч.

1. Сформулируйте основной диагноз.

2. Что Вы предполагаете увидеть при рентгенографии легких?

3. Определите тактику лечения.

Билет № 115

Б-я В., 27 лет, заболела остро – лихорадка 37,8С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость, недомогание. Лечилась антибиотиками в течение недели, но состояние ухудшилось – появились боли в правом боку, затруднение дыхания. Об-но – состояние средней тяжести, отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхательных шумов справа под углом лопатки и внизу по правой боковой поверхности грудной клетки. ЧД – 28/мин. ЧСС -86 уд/мин. Р-графия: интенсивное затемнение в нижних полях справа, сглаженность костодиафрагмального синуса.

1. Сформулируйте основной диагноз и осложнение.

2. Что Вы предполагаете обнаружить при анализе экссудата?

3. Определите тактику лечения.

Билет № 116

Больной 60 лет, болен в течение недели - беспокоили кашель с мокротой и лихорадка, лечился самостоятельно, но состояние ухудшалось - появилась одышка при умеренной нагрузке, слабость, лихорадка до 39°С, гнойная мокрота до 100 мл в сутки. Об-но: состояние тяжелое, синюшность носогубного треугольника, ЧД – 30/мин, при кашле – цианоз усиливается. ЧСС – 98 уд/мин, тоны сердца приглушены. Притупление легочного звука над всей поверхностью левого легкого. Множество мелкопузырчатых хрипов над верхними отделами левого легкого и резкое ослабление – над средними и нижними отделами. Р-графия: неравномерное затемнение всего левого легкого с участками высокой и средней интенсивности.

1. Сформулируйте основной диагноз и осложнения.

2. Чем вглавным образом, определяется тяжесть состояния у данного больного?

3. Определите тактику лечения

Билет № 117

Больная Б., 16 лет. Жалобы на приступы чихания, жидкое отделяемое из носа, зуд глаз, приступообразный кашель. Госпитализирована на пятый день болезни. Назначен пенициллин, гентамицин, через три дня состояние ухудшилось: кашель усилился, дистантные хрипы, одышка (затруднен выдох). При объективном исследовании АД=120/80мм рт. ст., ЧСС=78 вмин, температу­ра тела 36,6 °С. Тоны сердца физиологической звучности, шумов нет. Множество рассеянных сухих хрипов в фазу выдоха. Живот мягкий, безболезненный.

Данные компьютерной спирографии — FEV1=65%; PEF50=55%; FEF75=45%; фаза вдоха не изменена. Пос­ле пробы с сальбутамолом все показатели пришли к норме.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. С какой патологией следует провести дифференциальную диагностику.

3. Определите тактику лечения