Билет № 102

У больного С, 56 лет, отмечается одышка, головокружение, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, афтозный стоматит, полированный язык, желтушность склер. В крови: эр-2,1 млн., Нв-92 г/л, ЦП-1,3, лейк-2,4 тыс., тромб-90 тыс. СОЭ -38 мм/ч, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированность нейтрофилов.

1) Ваш диагноз?

2) Какой размер эритроцитов характерен для данной анемии?

3) Тактика лечения?

Билет № 103

Больной В. 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты- 4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч.

1) Ваш диагноз?

2) Методы исследования?

3) Тактика лечения?

Билет № 104

Больной М. 60 лет, жалуется на боли в поясничной области, слабость, повышение температуры, похудание. Пальпация ребер болезненна. В крови: эр-3,1 млн. Нв-82 г/л, ЦП-0,8 лейк-4,2 тыс. пал-5% сегм-62% лимф-18% мон-15% СОЭ-54 мм/ч, общий белок-105 г/л, Са-4 ммоль/л. В моче-протеинурия, лейк-6-8 в п/зр. эр-8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. Миелограмма: плазматические клетки-72%.

1) Ваш диагноз?

2) Какой дополнительный метод диагностики необходимо провести больному?

3) Необходимая терапия?

Билет № 105

Больной Д. 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8°С., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна.

1) Ваш диагноз?

2) Что необходимо для подтверждения диагноза?

3) Тактика лечения?

Билет № 106

Больная К. 18 лет, жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Суставы не изменены. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция.

1) Ваш диагноз?

2) Какой показатель имеет значение для оценки тяжести заболевания?

3) Какое лечение является базисным для данного заболевания?

Билет № 107

Больная Г. 32 лет, жалуется на длительное кровотечение после экстракции зуба, которое после остановки не возобновлялось. В анамнезе: носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на передней поверхности туловища и нижних конечностей. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., пал-3, сегм-70, лимф-26, мон-1, тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. В миелограмме: мегакариоциты не обнаружены.

1) Ваш диагноз?

2) Какие показатели крови диагностически наиболее значимы?

3) Патогенетическая терапия?