Билет № 96

У больной К. 17 лет, после переохлаждения через сутки появилась желтушность кожи, потемнение кала и мочи. В анамнезе отмечается периодическая желтушность кожи, слабость. У младшего брата отмечается "башенный череп". Объективно: иктеричность кожи, склер. В крови: эр-2,9 млн., Нв-87 г/л, ЦП-0,9, лейк-6,0 тыс., ретикулоциты-12%, тромб-220 тыс, микросфероцитоз. СОЭ-28 мм/час, билирубин-74,6 мкмоль/л, непрямой-66,2 мкмоль/л, проба Кумбса - отрицательная.

1) Ваш диагноз?

2) При каких анемиях проба Кумбса положительная?

3) Тактика лечения?

Билет № 97

Больная Н. 50 лет, жалуется на слабость, головокружение, онемение в ногах, тяжесть в эпигастральной области. В анамнезе хронический атрофический гастрит. Объективно: кожа бледная с субиктеричным оттенком. Систолический шум на верхушке, ЧСС-98 в мин. Язык малиновый. Умеренное увеличение печени и селезенки. В крови: эр-1,9 млн., Нв-82 г/л, ЦП-1,3, лейк-3,2 тыс., тромб-140 тыс. СОЭ - 28 мм/час.

1) Ваш диагноз?

2) Какие включения могут обнаруживаться в анализе крови?

3) Патогенетическая терапия?

Билет № 98

Больной К. 60 лет, жалуется на слабость, сердцебиение, неустойчивость походки, неустойчивый стул. 5 лет назад оперирован по поводу язвенной болезни желудка. Объективно: субиктеричность кожи и склер. Систолический шум на верхушке, ЧСС-100 в мин. Язык малиновый. Умеренная гепатомегалия. В крови: эр-1,5 млн., Нв-80 г/л, ЦП-1,3, лейк-3,0 тыс., тромб-120 тыс. СОЭ - 28 мм/час.

1) Ваш диагноз?

2) Какой лечебный тест имеет диагностическую значимость при данном виде анемии?

3) Патогенетическая терапия?

Билет № 99

Больной П. 42 лет, с язвенной болезнью 12-перстной кишки, жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. Болезненность в эпигастрии. Печень, селезенка не увеличены. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс.

1) Какая анемия развилась у больного?

2) Какой синдром является диагностически значимым при данной анемии?

3) Какая терапия является патогенетической при данной анемии?

Билет № 100

Больная А. 56 лет, жалуется на озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, потемнение мочи, появившиеся после переохлаждения. Объективно: выраженная бледность с цианотичным оттенком кончиков пальцев рук, ног. Селезенка выступает на 3 см из-под реберного края. В крови: эр-2,8 млн., Нв -98 г/л, ЦП -1,05, лейк-12,8 тыс., тромб-220 тыс., ретикулоциты -16%, СОЭ-48 мм/ч. Билирубин -31,6 мкмоль/л. Холодовые антитела класса Ig М в титре 1:128 при 40С. Агрегат-гемагглютинационная и прямая проба Кумбса отрицательны.

1) О какой форме аутоиммунной гемолитической анемии можно думать?

2) С чем связан гемолитический криз?

3) Тактика лечения?

Билет № 101

У больного М, 29 лет, состоящего на «Д» учете в гематологическом центре, выявлена желтуха, спленомегалия, камни в желчном пузыре, нормохромная анемия, снижение осмотической резистентности эритроцитов.

1) Какой диагноз вероятен у данного больного?

2) Какой показатель крови наиболее показателен при данном заболевании?

3) Метод лечения?