Билет № 90

Больной В., 37 лет отмечает сердцебиение, раздражительность, утомляемость, похудел на 7 кг за месяц. При осмотре отмечается экзофтальм, отставание верхнего века при опускании взора. При пальпации щитовидная железа увеличена. Температура тела 37 градусов. ЧСС- 96 в минуту.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие диагностические методы необходимо использовать?

3) Лечебная тактика?

Билет № 91

Больной К. 26 лет, жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38С. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс. СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате - преобладание жирового костного мозга над действенным.

1) Ваш диагноз?

2) Необходимое обследование?

3) Принципы лечения?

Билет № 92

Больная С. 58 лет, жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричностью. Лицо одутловато. Язык малиновый, "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ЦП-1,2, лейк-2,9 тыс., тромб-112 тыс. СОЭ-48 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин -38,2 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластическое кроветворение.

1) Какая анемия развилась у больной?

2) Какой показатель верифицирует диагноз?

3) Патогенетическая терапия?

Билет № 93

Больная Н. 28 лет, жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ЦП-0,77, лейк-4,0 тыс., тромб-190 тыс. СОЭ-14 мм/ч, анизо-пойкилоцитоз. В миелограмме сидеробластов-12%. Сывороточное железо-7,2 мкмоль/л.

1) Какие анемии сопровождаются гипохромией?

2) Какие анализы необходимы для уточнения диагноза?

3) Патогенетическая терапия?

Билет № 94

Больной К. 16 лет, жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У отца больного периодически появляется желтуха в течение 18 лет. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,9, лейк-8,2 тыс., тромб-200 тыс., ретикулоциты-8%, СОЭ-27 мм/ч. Билирубин-60,8 мкмоль/л, толщина эритроцитов-2,9 мкм, микросфероциты-35%.

1) Какое заболевание вероятно?

2) Какой характер носит анемия (гипохромный, нормохромный, гиперхромный?)

3) Какое лечение будет эффективно при данной патологии?

Билет № 95

Больной С. 36 лет, жалуется на боли в пояснице, лихорадку, потемнение мочи, рвоту, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи с субиктеричностью. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр-2,1 млн., Нв-63 г/л, ЦП-0,9, лейк-3,4 тыс., тромб-96 тыс., ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм/ч, билирубин-72,8 мкмоль/л, остаточный азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозная проба положительна.

1) Ваш диагноз?

2) Чем обусловлена положительная сахарозная проба?

3) Тактика лечения?