5 Курс студенттеріне арналған тест-бақылау тақырыбы: «ждт тәжірибесіндегі жедел коронарлы синдром»

2 нұсқа

1. Ер адам 47 ж, тәңертен жүрген кезде периодты түрде қысқа уақыттай болатын төс артындағы қысатын ауру сезімін, қолдарының жансыздануын байқайды. Терен дем алған кезде ауру сезімі күшейе түседі. Ауру болған кезде науқас жүруін бәсендетеді. Алғаш рет осындай жағдайлар 3 апта бұрын пайда болған.

Қандай диагноз ТИІМДІ?

А) Стабильді стенокардия, ФК 2

В) Алғаш рет пайда болған стенокардия

С) Вариантты стенокардия

D) Көкеттің өнеш тәрізді саңылауы

Е) Омыртқаның кеуде бөлімінің остеохондрозы

2. Ер адам 50 ж, шылым шегеді жиі бронхиті өршіп тұрады, бүгін түнде бірінші рет төс артында күйдірген ұстамасы болды және мойынға берілді 2-3 сағ созылды, тыныс алумен байланысты емес, әлсіздік және тершендігі бар. Қандай диагноз ТИІМДІ болады?

А) Мойын остеохондрозы

В) Спонтанды пневмоторакс

С) Өкпелік жүрек

D) Миокард инфарктісі

E) Өкпе инфаркті

3. Ер адам 47 жаста, таңертен жүрген кезде периодты түрде төс артындағы қысқа уақытқа созылатын қысатын ауру сезімін және қолдарының жансыздауына байқайды. Терең дем алған кезде ауру сезімі күшеймейді. Нитроглицеринге басылады. Науқас ауру сезімі болған жағдайда жүргенің азайтады. Алғаш рет осындай жағдайлар 3 апта бұрын пайда болған.

Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасын анықтаныз егер науқата жедел миокард инфарктісіне кумән болса?

А) Амбулаторлы жағдайда емдеу

В) мханыі күндізгі стационарында емдеу

С) Жоспарлы госпитализация

D) Шұғыл госпитализация

Е) Санаторлы-курортты ем

4. Трансмуральді МИ ЭКГ қандай өзгерістер тән:

А) оң жақ аяқшасының блокадасы

В) сол жақ аяқшасының блокадасы

С) Р тісшесінің екі фазалы болуы

D) Q тісшесінің терең және кең болуы

Е) 1 мм ST изолиниядан төмен түсуі

5. Ұсақ ошақты МИ ЭКГ қандай өзгерістер тән:

А) 10 күн бойы терен теріс Т тісшесі

В) жыпылықтаушы аритмия тахисистолалық формасы

С) синусті тахикардия

D) оң жақ Гис шоғырының блокадасы

Е) барлық кеуде әкетулерінде Q тісшесінің пайда болуы

6. Миокард инфарктісінің диагностикасын қандай аритмия қиындата түседі?

А) Гис шоғының сол жақ аяқшасының блокадасы

В) қарыншалық тахикардия

С) синусты аритмия

D) синусты тахикардия

E) қарыншалық экстрасистолия

7. МИ кезінде тыртықтану уақтысы қанша:

А) 6 айға дейін

В) 15 күн

С) 20 күн

D) 1 айға дейін

Е) 10 күнге дейін

8. Ер адам 40 ж. Бұрын остеохондрозбен ауырған. Соңғы айда жүрген кезде жаурын аралығында интенсивті ауру сезімі пайда бола бастады, ол оң жаұ қолға беріледі. Жаурын аралық ауру сезімі 2 минутқа созылады және тоқтаған кезде қайтады. ЭКГ қалыпты. Қандай диагноз болуы мүмкін?

А) Омыртқа мойын бөлімінің остеохондрозы

В) Қабырға аралық невралгия

С) Күш түсіру стенокардиясы

D) Нейроциркуляторлы дистония

E) Омыртқа кеуде бөлімінің остеохондрозы

9. Ер адам 40 ж, бухгалтер, шамадан тыс дене салмағы бар, темекі тартпайды, ішімдік ішпейді, келесі шағымдармен келді шамадан тыс физикалық күштемеден кейін төс артында ұстама тәрізді ауру сезімі, 1-2 минуттан жұмысты тоқтатқаннан кейін басылады. Ауру сезімі екі қолға беріледі. ЭКГ өзгерістер жоқ. Қандай диагноз болуы мүмкін?

A) НЦД кардиальді тип бойынша

B) стабильді стенокардия ФКІ

C) стабильді стенокардия ФКІІ

D) үдемелі стенокардия

E) жедел миокард инфарктісі

10. Ер адам, 54 жаста, шағымдары төс артындағы қысатын, жауырынға берілетін ауру сезіміне, нитроглицирин қабылдағаннан 5-6 минуттан кейін қайтады. Ауру сезімі үлкен физикалық күштен кейін пайда болады. Қандай диагноз болуы мүмкін?

А) стабильді стенокардия, ФК I

В) жедел миокард инфарктісі

С) өкпе артериясының тромбоэмболиясы

D) спонтанді стенокардия

Е) үдемелі стенокардия

11. Науқаста жедел коронарлы синдромның клиникалық белгілері куәгерлер қатысуымен қанша уақыттан кейін кенеттен короналы өлім диагнозы қойылады?

А) 30 минут ішінде

В) 1 сағат ішінде

С) 24 сағат ішінде

D) 6 сағат ішінде

Е) 12 сағат ішінде

12. Ірі ошақты миокард инфарктісі кезінде басты ЭКГ-белгі болып табылады (некроз):

А) терен және кең Q тісшесі

В) теріс Т тісшесі

С) ST изолинияда

D) толық атрио-вентрикулярлы блокада

Е) толық Гис шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы

13. Ер адам 63 ж. ЖИА, стенокардиясы бар. Соңғы бір аптада ангинозді ұстамалар жиілеп кетті, ұзақтығы 5-7 минут, ауру сезімін басу үшін нитроглицерин қабылдауы керек. Осы жағдайда ЖТД тактикасы қандай.

A) ұзақ әсер ететін нитраттарды тағайындау

B) кардиолог кеңесіне бағыттау

C) қабылдайтын препараттар дозасын жоғарлату

D) кардио бөлімшесіне стац емге бағыттау

E) үйде стационар ұйымдастыру

14. Ер адам 63 жаста, ЖИА аурады, шағымдары төс артындағы қысатын, жауырынға берілетін ауру сезіміне, нитроглицирин қабылдағаннан 5-6 минуттан кейін қайтады. Ауру сезімі тегіс біркелкі жермен жүрген кезде пайда болады. Қандай диагноз болуы мүмкін?

А) күш түсіру стенокардиясы ФК I

В) күш түсіру стенокардиясы ФК II

С) күш түсіру стенокардиясы ФК III

D) күш түсіру стенокардиясы ФК IV

E) алғаш рет пайда болған күш түсіру стенокардиясы

15. Ер адам 74 жаста ұзақ уақыт бойы ЖИА аурады, шағымдары төс артындағы қысатын, жауырынға берілетін ауру сезіміне, нитроглицирин қабылдағаннан 5-6 минуттан кейін қайтады. Ауру сезімі тыныш жағдайда пайда болады. Түрлі физикалық күштеме дискомфорт шақырады. Қандай диагноз болуы мүмкін?

А) күш түсіру стенокардиясы ФК I

В) күш түсіру стенокардиясы ФК II

С) күш түсіру стенокардиясы ФК III

D) күш түсіру стенокардиясы ФК IV

E) алғаш рет пайда болған күш түсіру стенокардиясы

16. Қанда холестериннің оптимальді концентрациясы:

А) 4 ммоль/л

В) 5 ммоль/л

С) 6 ммоль/л

D) 7 ммоль/л

Е) 8 ммоль/л

17. Қайталамалы миокард инфарктісі алғашқыдан қанша уақыттан кейін дамиды?

А) 2 айға дейін

В) 2 айдан жоғары

С) 3 айдан жоғары

D) 4 айдан жоғары

Е) 5 айдан жоғары

18. Ер адам, 54 жаста шағымдары төс артындағы қысатын жауырынға берілетін ауру сезіміне, нитроглицирин қабылдағаннан 10 минут кейін қайтады. Ауруы бір жыл ішінде пайда болды, 1-2 рет айына тәңертен.

Қандай диагноз болуы мүмкін?

А) күш түсіру стенокардиясы ФК I

В) күш түсіру стенокардиясы ФК II

С) күш түсіру стенокардиясы ФК III

D) күш түсіру стенокардиясы ФК IV

E) спонтанді стенокардия

19. Миокард инфарктісінің тыртықтану кезені қашан дамиды?

А) 6 сағатқа дейін

В) 6 сағаттан бастап 7 күнге дейін

С) 7-28 күн

D) 29 күннен жоғары

Е) 6 ай ішінде

20. Ер адам 40 жаста. Шағымдары дене қозғалысымен байланысты сол жақ кеуде қуысындағы ауру сезімі. Терен дем алған кезде ауру болмайды. Ауру сезімі суықтан кейін пайда болды. Өкпені перкуссиялағанда және аускультацияда ешқандай өзгерістер жоқ. Кеуде қуысын пальпацияғанда сол жақ IY қабырға аралықта қатты ауру сезім бар.

Қандай диагноз болуы мүмкін?

A) қабырға аралық невралгия

B) сол жақ құрғақ плеврит

C) ЖИА, стенокардия

D) омыртқаның кеуде бөлігінің остеохондрозы

E) қолқа аневризмасы

21. Резорбционді-некротикалық синдром көрсеткіштеріне жатады:

А) лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, гиперферментемия

В) гиперкоагуляция

С) гиперхолестеринемия

D) гипергликемия

Е) гипербилирубинемия

22. Науқас жедел МИ алған ауру ұстамалары 72 сағат ішінде инфаркт алғаннан кейін қайталанып жатыр. Қандай себеп болуы мүмкін?

А) некроз зонасының кеңеюі

В) қайталамалы МИ

С) МИ асқынулары

D) МИ рецидиві

Е) МИ жеделдеу кезені

23. Коронарлы қан айналым бұзылысы жедел МИ алғаннан екі айдан кейін дамиды. Қандай себеп болуы мүмкін?

А) қайталамалы МИ

В) некроз зонасының кеңеюі

С) МИ рецидиві

D) МИ асқынулары

Е) стенокардия ұстамасы

24. Резорбционді-некротикалық синдром байқалады:

А) МИ

В) тыныштық стенокардиясында

С)күш түсіру стенокардиясы

D) жұқпалы эндокардит

Е) ревматизм

25. Рецидивлеуші миокард инфарктісі қай уақытта дамиды?

А) 2 айға дейін

В) 2 айдан жоғары

С) 3 айдан жоғары

D) 4 айдан жоғары

Е) 5 айдан жоғары

Ситуациялық есептер.

1. Науқас 45 ж, университетте оқытушы. Кардиология бөлімінен мынандай диагнозбен шыққан: ЖИА. Сол жақ қарыншаның алдынгы қабырғасының ұсақ ошақты миокард инфарктісі, тыныштық күйде стенокардия, коронарлы артериялардың атеросклерозы. Госпитализацияланған себебі тыныштық жағдайда немесе қобалжығанда кеуде куысындағы ауру сезімі, нитроглицеринге басылмайды. Стационарда жатқан кезде бірнеше реи ЭКГ түсірген V₁ және V₂ әкетулерінде Т теріс. Стационарда болған кезде олар аз өзгерген. Перкуссияда және рентгенологиялық зерттеулерде жүрек шекаралары солға қарай кеңейген. Сол жақ типті ЭКГ V_1-4 Т тісшесі теріс. АҚҚ 130/180 мм.с.б. Соңғы 4 ай бойы басының ауырғанын, жүрек қағысын байқайды. Бетінің ыстық болуы, тітіркендіргіш. Омыртқаның кеуде аймағының рентгенограммасында – омыртқа аралық дисклердің остеохондрозы және өзгерістер ол деформирлеуші спондилезға тән. Сол жақ иықтың қосарлануына басқан кезде қатты ауру сезімі пайда болады. Сондай ақ қабырғаның сүйек-шеміршек қосарлануына басқан кезде ауру сезім болады. Стационарда қойылған диагнозбен Сіз келісесізбе? Сіздің нұсқауларыныз және науқастың еңбекке қабілеттілігі туралы пікірініз қандай?

2. Науқас 48 ж, инженер - конструктор, ірі ошақты сол жақ қарыншаның алдынғы қабырғасының миокард инфарктісін алған, айтарлықтай асқынуларсыз өткен. 32 күн бойы кардиологиялық стационарда ем қабылдаған. Шығар алдында баспалдақтын екі маршын меңгерген, коридорда жүрген. Далада таза ауада екі реттен 1000 м. қащықтыққа жүрген. Тыныштық жағдайда және физикалық жаттығуларды жасаған кезде стенокардия ұстамалары болмайды. Науқасты реабилитацияның 2 фазасын өткізуге дайын деп санауға болама?

3. Науқас 44 ж, педагог, жедел трансмуральді алдынғы қабырғалық МИ алған, айтарлықтай асқынуларсыз өткен. Стационарлық емде 45 күн. Стенокардия ұстамалары күніне 1-2 рет, нитроглицеринге басылады. Шығар алдында баспалдақтын екі маршын меңгерген, далада 100 м. жүреді. ЕФК сабағынын кейін пульсі 30 минутқа жиілейді және бастапқы деңгейге 5 минуттан кейін келеді, тыныс алу жиілігі 9 ұлғаяды, систолалық қысым 45 мм.с.б. жоғардайды. Науқасты реабилитацияның 2 фазасын өткізуге және физикалық белсенділігін кеңейтуге дайын деп санауға болама?

4. Ер адам 51 ж, хирургиялық бөлімшесінде жатыр. Операциядан 1 аптадан кейін отырайын деген жағдайда кенеттен тұншығу сезімі пайда болды, диффузды цианоз күшейе түсті, суық тершендік болды. Объективті: жағдайы ауыр. Айқын цианоз. Өкпесінде аускультативті – ылғалды сырылдар, кейде крепетация ТАЖ 30 мин, жүрек тондары бәсен, тахикардия. ЖСЖ 100 мин. АҚҚ 50/20 мм с.б. Іші өзгеріссіз. ЭКГ – 1 әкетуде терен S тісшесі және 3 әкетулерде патологиялық O тісшесі, Р-пульмонале.

1. Диагнозды құрастырыныз.

2. Дұрыс диагноз қою үшін қажетті зерттеулерді анықтаныз.

3. Емдеу тактикасын және алдын алу шараларын анықтаныз.

5. Ер адам 37 ж, тәңертен жүрген кезде периодты түрде қысқа уақыттай болатын төс артындағы қысатын ауру сезімін, қолдарының жансыздануын байқайды. Терен дем алған кезде ауру сезімі күшейе түседі. Ауру болған кезде науқас жүруін бәсендетеді. Алғаш рет осындай жағдайлар 1 ай бұрын болған.

1. Диагнозды құрастырыныз.

2. Дұрыс диагноз қою үшін қажетті зерттеулерді анықтаныз.

3. Емдеу тактикасын және алдын алу шараларын анықтаныз.