Билет № 23

Родители Димы М., 4-х лет, обратились к нефрологу с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе.

Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину. Лечение на дому: бисептол, фарингосепт, поливитамины. Генеалогический и социальный анамнез без особенностей.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожа бледная, синева под глазами, веки отечны, отеки на ногах. В зеве слизистые физиологической окраски, лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаены с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны сердца и органов дыхания патологии не выявлено. Живот мягкий при пальпации, отмечается небольшая болезненность, печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе мочи: белок 14г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения гиалиновые цилиндры.

В общем анализе крови: Э-4,0х1012/л, Нв-100 г/л, L-4,7х109/л, СОЭ-69 мм/час. Биохимия крови: остаточный азот 35,7 ммоль/л, мочевина 13,48 ммоль/л, общий белок в крови 46,8 г/л.

Поставлен диагноз: Острый гломерулонефрит.

Задания:

1. Ваша тактика введении больного.

2. Расскажите принципы лечения.

3. Расскажите алгоритм сбора мочи по Зимницкому.

Эталон ответов: 1. Ребенка необходимо госпитализировать. Доврачебная помощь заключается в симптоматическом лечении и транспортировке больного в стационар в положении лежа.

2. лечебная программа:

- постельный режим 3-4 недели;

из диеты исключить поваренную соль, раздражающие, экстрактивные, аллергизирующие продукты, потребление белка уменьшить, количество жидкости ограничить;

базисная терапия: диуретики, гипотензивные средства, антибиотики, витамины группы В;

- в тяжелых случаях патогенетическая терапия: кортикостероиды, цитостатики.

3. Сбор анализа мочи по Зимницкому проводить согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Билет № 24

Сережа К. 3 лет заболел остро с подъемом температуры до 38,8° С, отмечались однократная рвота, головная боль, боли при глотании, к концу суток появилась сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,9° С. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм, язык обложен налетом. Зев ярко гиперемирован.

Поставлен диагноз: Скарлатина

Задания:

1. Тактика в отношении больного.

2. Расскажите принципы лечения.

3. Какие осложнения возможны от этой инфекции?

Эталоны ответов:

1. Изолировать, назначить постельный режим до 10 дней, антибактериальная терапия (пенициллиновая группа) в течение недели, контроль анализа мочи и крови. После выписки из стационара ребенка не допускать в коллектив еще 12 дней. Затем ребенку необходимо провести общий анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, осмотр ЛОР-врача, кардиолога, педиатра.

2. - постельный режим – 7 дн.,

- щадящая диета,

- антибактериальная терапия: цефалоспорины – цефазолин 40 мг/кг/сутки, в/мышечно, 2 раза в день. Курс 7 дней, макролиды – сумамед 10 мг/кг/сутки 1 раз в день. Курс 3 дня.

- симптоматическая терапия: жаропонижающие препараты

3. Возможны осложнения — синовиит, гнойный лимфаденит, гломерулонефрит.