4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

№	Термін	Визначення
1.	Уроджена м'язова кривошия	Стiйке укорочення грудинно-ключично-соскоподiбного м'яза, обумовлене його недорозвитком, а iнколи травмою у перина-тальному перiодi, що супроводжуєrься нахилом голови та обмеженням pyxiв у шийному вiддiлi хребта, а у тяжких випадках - деформацiєю черепа, хребта, надплiччя.
2.	Сколіотична хвороба	Це захворювання всього організму, що характеризується цілим комплексом морфологічних змін хребта, грудної клітки, таза, внутрішніх органів.
3.	Сколіоз	Бічне викривлення хребта.
4.	Природжена клишоногість	Ідіопатична ембріональна вада розвитку нижніх кінцівок, яка характеризуеться дисплазією та стійкою дислокацією усіх структур стопи, особливо середнього і заднього відділів, які клінічно проявляються еквіноварусною установкою стопи.

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Дати визначення понять: кривошия, сколіоз, сколіотична хвороба, уроджений вивих стегна, клишоногість.

2. Причини виникнення найбільш поширених вад розвитку опорно-рухового апарату у дітей: кривошиї, сколіозу, уродженого вивиху стегна, клишоногості.

3. Класифікація сколіозу.

4. Класифікація кривошиї.

5. Класифікація дисплазії КС за ступенем важкості.

6. Патогенез виникнення найбільш поширених вад розвитку опорно-рухового апарату у дітей: кривошиї, сколіозу, уродженого вивиху стегна, клишоногості.

7. Клінічні прояви сколіозу в залежності від форми.

8. Клінічні прояви кривошиї, уродженого вивиху стегна, клишоногості.

9. Діагностика найбільш поширених вад розвитку опорно-рухового апарату у дітей: кривошиї, сколіозу, уродженого вивиху стегна, клишоногості.

10. Лікування, профілактика та прогноз найбільш поширених вад розвитку опорно-рухового апарату у дітей: кривошиї, сколіозу, уродженого вивиху стегна, клишоногості.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Робота з тестовими завданнями.

2. Робота студентів в палатах біля ліжка дітей з найбільш поширеними вадами розвитку опорно-рухового апарату у дітей: кривошиєю, сколіозом, уродженим вивихом стегна, клишоногостю.

3. А) Збір скарг, анамнезу захворювання;

Б) Об’єктивне обстеження дітей;

В) Формулювання діагнозу згідно сучасної класифікації;

Г) Скласти план обстеження хворої дитини;

Д) Скласти план лікування хворої дитини.

3. Клінічний розбір показового випадку.

4. Розв’язання ситуаційних задач.

Зміст теми вичерпно викладений у наступних джерелах: лекції, методичні розробки кафедри, навчальна та наукова література, інформація в мережі Internet.

УРОДЖЕНА М'ЯЗОВА КРИВОШИЯ

Уроджена м'язова кривошия є однiєю з найбiльш по­ширених випадкових патолоriй, що спостерiгаються у дiтей першого року життя, i займає 3 мiсце за частотою пiсля дис­плазії кульшового суглоба i деформацiй стопи. Класифiкацiя форм кривошиї за Зацепiним: мioгeннa, артрогенна та остео­генна, нейрогенна, дермо- i десмогенна, та компенсаторна. Міогенні: змiни грудинно-ключично-соскоподiбного м'яза, трапецiєподiбного м' яза - це уродженi ознаки. Набyтi: змiни пiдшкiрного м'яза шиї, хронiчний мiозит грудинно-ключич­но-соскоподiбного м' яза, осифiкуючий мiозит, саркома, exiно­кок грудинно-ключично-соскоподiбногo м' яза, кривошия Гри­зеля. Артрогенна та остеогенна - зрощення шийних хребцiв, клиноподiбнi шийнi хребцi, шийнi ребра. Набyтi: вивих i пере­лом шийних хребцiв, руйнування шийних хребцiв (туберку­льоз, рак, остеомiєлiт), iншi захворювання (paxiт, спондило­артрит). Нейрогенна - спастичний паралiч шийних м'язiв, млявий паралiч, рефлекторна кривошия при захворюваннях соскоподiбного вiдростка, привушноi залози, ключицi та iнших. Дермо- i десмогенна - уродженi складки шиї. Набyтi: рубцi пiсля великих ушкоджень шкiри, рубцi після запалення i травм глибоких тканин. Компенсаторна - захворювання очей i внутрiшнiх opганів. Кривошия не завжди виявляcrься при народженнi, вона чаcтiше виникае в мipy наростання ру6цевих змiн м'яза, внаcлiдок чого вона не має нормальної розтяжнocтi i вiдстає в pocтi. Деформацiя характеризуеться неправильним положенням голови, нахилом убiк i поворотом у здорову сто­рону. Дiагностика кривошиї у немовлят не завжди можлива. 3мiни виявляються при народженнi, але в бiльшоcтi випадків до моменту виписки з пологового будинку. До 2-, 3-тижневого вiкy з'являється пyxлиноподiб­не утворения грудинно-ключично-соскоподiбного м'яза, яке до 5-, 6-го тижня перетворюється в рубцевий тяж. Голова поcтyпово набувае змушеного положення: нахилена у бiк зміненого м'яза i повернута в протилежну сторону. Лiкування здiйснюють консервативними та оператив­ними методами. У хворих до одного року, коригуючи укла­дання, лiкувальна фiзкультура, масаж i фiзiотерапiя. Поло­ження корекції необxiдно утримувати ватно-марлевою подушечкою, подiбною до комipa Шанца. Оперативне лiкування полягае в усуненні вкорочення ураженого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Найбiльшого поширення набула операцiя за Зацепиним.

СКОЛІОЗ.

В залежності від причин виділяють 6 основних груп хвороби:

1. Вроджені сколіози;

2. Диспластичнi сколiози на гpyнтi:

а) спондiлодисплазiї;

б) мiелодисплазiї;

в) сирингомієліїi:;

г) нейрофiброматозу;

д) міопатії;

3. Heврогенні сколіози:

а) пiсля полiомiелiту;

б) менiнгоенцифалiту або дитячого церебрального паралічу;

в) болючi нейрорефлекторнi;

4. Дистрофiчнi i дисобмiнно-гормональнi сколiози;

5. Ідiопатичнi сколiози;

6. Сколiози через рiзноманітнi пpичини: торокогенні, після травми, paxiтy, туберкульозного спондиліту, пухлин хребта й iн.

Вродженi сколiози зуетрiчаютъся в 2-3 % дiтей i обу­мовленi грубими аномалiями розвитку хребта. Найбiльш часто спостерiгаються дефекти розвитку хребта: клiно­подiбнi або трапецiєподiбнi, напiвхребцi з додатковими реб­рами, односторонне зрощення тiл, дужок або поперечних вiдросткiв, синостоз ребер. Зустрiчаютъся множиннi аномалії розвитку, наnpиклад неправильна форма хребцiв i одночас­но зрощення ребер. Вродженi сколiози виявляються в першi роки життя дитини (до 70 %), рiдше вiдразу ж пiсля народження. Про­гресування деформацiї залежитъ не cтiльки вiд віку дитини, скiльки вiд характеру i тяжкостi деформацii хребта i спин­ного мозку. У бiльшоcтi дiтей сколiоз прогресує повiльно, не створюючи великої сколiотичної дуги i торсії хребта.

За характером деформацiї хребта розрiзняють: С-под­ібний, S-подібний i тоталъний сколiоз.

1. С- подiбпий сколiоз мае одну дугу скривлення. Зустрiчаєтъся пiсля травми хребта, туберкульозного спондилiту або може бути початковим про­явом сколіотичної хвороби.

2. S-подібний сколiоз у хребтi угворюютъ 2 дуги, спрямовані у протилежнi сторони. Характерна риса - швидко прогресую­чий перебіг.

3. Тотальной сколiоз - вiдмiнною рисою є те, що до скривлення входять майже вci грудні i поперекові хребцi, якi утворюютъ одну пологу дугу.

Тип сколiозу визоачається piвнем хребта, на яко­му розвнвається основна дуга, i ступенем прояву компенсаторних дуг.

1. Поперековий сколiоз.

2. Грудной сколiоз.

3. Грудинно-поперековий сколiоз.

4. Верхньогрудний сколіоз.

5. Шийний скаліоз.

На даний час розрiзняють три ступеня дисплазii кульшових суглобів:

І. Дисплазiя без змiщення. Дисплазiя вертлюжної западини і проксимального відділу стегна без порушення конгруентностi в кульшовому суглобi.

П .Дисплазiя з підвивихом. При дисплазii з пiдви­вихом - диспластичнi змiни у вертлюжнiй западинi i npокси­мальному вiддiлi стегна а також в м'язово-зв'язковому апараті - змiщення(пiдвивих) головки стегна в межах вертлюжної западини.

Ш .Дисплазiя з вивихом. При дисллазiiї з вивихом у м'язово-зв'язковому апараті та вертлюжнiй западинi вiд6у­ваються значнi дислластичнi змiни, у силу чого удержати голівку в недорозвиненiй суглобовiй западинi неможливо i стегно змiщується назовнi i догори.

Матеріали для самоконтролю.

ТЕСТИ

1. До найбільш поширених вад розвитку опорно-рухового апарату у дітей відносять:

А. Гострий апендицит;

Б. Вроджений вивих стегна;

В. Рахіт;

Г. Гіпоспадія;

Д. Тімомегалія.

2. Що таке мязева кривошия?

А. Стiйке укорочення грудинно-ключично-соскоподiбного м'яза, обумовлене його недорозвитком, а iнколи травмою;

Б. Хвороба Гризеля;

В. Хвороба Кліпеля-Фейля;

Г. Хронічний міозит грудинно-ключично-соскоподiбного м'яза;

Д. Спастичний параліч щийних м’язів.

3. Вроджена клишоногість – це:

А. Хвороба Гризеля;ї

Б. Артрогрипоз;

В. Ідіопатична ембріональна вада розвитку нижніх кінцівок, яка характеризуеться дисплазією та стійкою дислокацією усіх структур стопи, особливо середнього і заднього відділів, які клінічно проявляються еквіноварусною установкою стопи;

Г. Поліомієлитична деформація ступні;

Д. Плоско-вальгусна деформація ступні.

4. Пізні симптоми вродженого вивиху стегна:

А. Симптом Тренделенбурга;

Б. Симптом Ерлахера;

В. Симптом Дюпюитрена;

Г. Поперековий лордоз

Д. Все перераховане.

5. Ранні симптоми вродженого вивиху стегна:

А. Симптом Маркса-Ортолані;

Б. Обмеження відведення стегон;

В. Асиметрія стегнових і сідничних складок;

Г. Відносне вкорочення кінцівки;

Д. Все перераховане.

6. Скільки ступенів важкості скаліозу;

А. 1;

Б. 2;

В. 3;

Г. 4;

Д. 5.

7. Який в нормі ацитобулярний кут у новонароджених:

А. 15-20°С;

Б. 20-23°С;

В. 30-34°С;

Г. 38-42°С;

Д. 45-50°С

8. Показання до оперативного лікування хворих на скаліоз:

А. Неефективність консервативного лікування;

Б. Прогресування деформації;

В. Стиснення спинного мозку;

Г. Різко виражений реберний горб;

Д. Все перераховане.

9. Оперативне лікування клишоногості в 6-8-ми місячному віці:

А. Операція Зацепіна;

Б. Серпоподібна резекція ступні за Кусликом;

В. Клиноподібна резекція ступні;

Г. Накладання апаратів зовнішньої фіксації;

Д. Все перераховане.

10. Яка операція застосовується при лікуванні м’язевої кривошиї:

А. Операція Мікуліча;

Б. Операція Солітера;

В. Операція Пембертона;

Г. Операція Хіарі;

Д. Все перераховане.

Задачі

Задача 1.

У дитини 3-х мiсяцiв дiагностовано вроджений вивих стегна.

Завдання

1. Якi клінічні ознаки цього захворювання?

2. Чи носить це захворювання спадковий характер?

3. Яке лiкування проводиться з 4 мiсяцiв та пiсля року при двобічному процесі?

4. Основний метод дiагностики, його сутність.

5. Профiлактика.

Задача 2.

У дiвчинки 3 років вiдмiчається припухлiсть та щiльнiсть м'яких тканин в дiлянцi шиї злiва. Голова нахилена влiво, пiдборiддя - вправо.

Завдання

1. Ваш дiагноз.

2. Етiопатогенез.

3. Лiкування до 3 pоків.

4. Лiкування пiсля 3 pоків.

5. Що таке хвороба Клiнель Фейле?

Задача 3.

В поліклінічне відділення до ортопеда звернулась мати з дитиною у віці 4 місяці зі скаргами на нахил голови вліво та повернення вправу сторону. При огляді відмічаеться укорочений у вигляді сухожилкового шлянса грудинно-ключично-соскоподiбний м' яз зліва.

Завдання

1. Ваш дiагноз?

2. Диференцiальний дiагноз.

3. Ваша тактика?

4. Термiни консервативного лiкування.

5. Додатковi методи дослiдження.

Задача 4.

У дитини 5 мiсяцiв батьки звернули увагу на асиметрiю шкiрних складок на стегнах.При оглядi - обмеження вiдведення стегон в кульшових суглобах, на peнтгенограмі кульшових суглобiв вiдсутнi ядра окостенiння голівок стегон.

Завдання

1. Ваш дiагноз?

2. В якому вiцi слiд починати консервативне лiкування вродженого вивиху стегна?

3. Найвiрогiднiший симптом цiєї хвороби у новонародженої дитини?

4. У якому віці при необхiдностi робиться перша рентгенографія кульшових суглобів при підозрі на вроджений вивіх стегна?

5. Метод лiкування вродженого вивиху стегна у дитини віком до 3 тижнів.

Задача 5.

У новонародженого хлопчика у віці 3-х днів, який народився в тазовому предлежанні, при пасивному відведенні стегон виявляється «щелчок» в правому тазово стегновому суглобі. З анамнезу відомо, що спадковість не обтяжена, захворювань під час вагітності у матері не було.

Завдання

1. Сформулюйте діагноз.

2. Якi додатковi методи дослiдження необхiдно виконати.

3. З якими захворюваннями потрiбно провести диф.дiагностику.

4. Тактика лiкування.

Задача 6.

У дитини 5-ти років визначається виражена деформація ступнів у вигляді приведення переднього відділу ступнів, варусного положення, натоптишів на зовнішньої поверхні ступнів.

Завдання

1. Сформулюйте діагноз.

2. Якi додатковi методи дослiдження необхiдно виконати.

3. Перерахуйте рентгенологічні ознаки даної патології.

4. Вибір методу оперативного лiкування.

Задача 7.

У дитини 3-х років визначається „качина хода”, в кульшових суглобах ротаційні рухи в збільшеному об’ємі, виражений лордоз поперекового відділу хребта.

Завдання

1. Сформулюйте діагноз.

2. Перерахуйте рентгенологічні ознаки даної патології.

3. Тактика лікування.

Задача 8.

У дитини 12 років визначається асиметрія лопаток, виражений реберний горб справа, асиметрія трикутників талії. Рентгенологічно кут викривлення за способом Кобба складає 35С.

Завдання

1. Сформулюйте повний діагноз.

2. Перерахуйте рентгенологічні ознаки даної патології.

3. Тактика лікування.

Задача 9.

У дитини 7-ми днів від народження визначається пухлиноподібне утворення по передній поверхні шиї справа. Утворення безболісне, колір шкіри над ним не змінений. Визначається незначний стійкий нахил голови вправо.

Завдання

1. Сформулюйте повний діагноз.

2. З якими захворюваннями потрiбно провести диф.дiагностику.

3. Тактика лікування.

Задача 10.

У дитини при народженні визначається еквіно-варусна деформація обох ступнів, яка при редресації та масажі легко усувається.

Завдання

1. Сформулюйте діагноз.

2. Визначте ступінь важкості захворювання.

3. Тактика консервативного лікування.

4. Які методи консервативного та оперативного лікування даної патології ви знаєте?