- •40.Синдром абдоминальной ишемии: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •41. Острый живот: дифференциальная диагностика.
- •42.Травма живота: клиника, диагностика, тактика хирурга.
- •43. Грыжи передней брюшной стенки: определение понятия грыжи, этиология, классификация грыж передней брюшной стенки, предрасполагающие и производящие факторы, профилактика образования грыж.
- •44,45,46.Паховые грыжи:
- •47,48.Бедренные грыжи: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, хирургическое лечение (паховый, бедренный доступы), ведение послеоперационного периода.
- •49.Пупочные грыжи: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, способы хирургического лечения, ведение послеоперационного периода.
- •50.Ущемлённые грыжи: определение понятия, виды ущемления, клиническая картина, способы лечение, тактика хирурга при самопроизвольном вправлении, профилактика ущемления.
- •51. Диафрагмальные грыжи: классификация; клиника, диагностика, показания к оперативному лечению и методы оперативных вмешательств.
- •Грыжи естественных отверстий диафрагмы.
- •Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- •52.Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация; осложнения; консервативное лечение скользящих грыж; показания к оперативному лечению, принципы лечения параэзофагеальных грыж.
- •53.Релаксация диафрагмы: клиника, диагностика, показания к операции, методы пластики диафрагмы при релаксации.
- •54.Хирургические заболевания пищевода: классификация, методы исследования, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •56.Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит: патогенез, клиника, диагностика и показания к оперативному лечению, принципы оперативного лечения.
- •57.Дивертикулы пищевода: классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •58.Ожоги пищевода: этиология, клиника, диагностика, первая помощь, методы лечения.
- •59.Опухоли пищевода: клиника, диагностика, методы лечения.
- •60.Хронический панкреатит: определение понятия, классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •61.Хирургические заболевания печени (кисты, очаговые образования): классификация заболеваний, методы исследования больных с заболеваниями печени.
- •62.Эхинококкоз печени: определение понятия, этиопатогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •63.Синдром портальной гипертензии: этиопатогенез, классификация, клиника, осложнения, принципы хирургического лечения.
- •65.Хирургические заболевания селезенки: классификация заболеваний, клиника, диагностика, лечение.
- •66.Гематологические заболевания селезенки, подлежащие оперативному лечению; показания к спленэктомии.
- •67.Хирургические заболевания тонкой кишки: классификация заболеваний, диагностика.
- •68.Дивертикулы тонкой кишки: этиология, патогенез, клиника, диагностика, выбор метода хирургического лечения.
- •69.Болезнь Крона: этиология, клиника, диагностика, методы консервативного и оперативного лечения.
- •70.Кишечные свищи: определение понятия, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •71.Хирургические заболевания ободочной кишки: классификация заболеваний, методика обследования больных с заболеваниями толстой кишки.
- •72.Болезнь Гиршпрунга: определение понятия, эпидемиология, этиопатогенез, клиника, диагностика, виды хирургического лечения.
- •73.Хронический неспецифический язвенный колит: определение понятия, эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, методы консервативного и оперативного лечения.
- •74.Дивертикулы толстой кишки: определение понятия, клиническая картина, диагностика, показания к хирургическому лечению, виды операций.
- •75. Дивертикулит и дивертикулёз толстой кишки: осложнения, лечение.
- •76,77.Геморрой: классификация, клиническая картина, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.
- •78.Трещины прямой кишки: причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.
- •79.Парапроктит: определение понятия, этиология, классификация, клиническая картина, лечение, профилактика.
- •80.Параректальный свищ: определение понятия, этиология, классификация, клиническая картина, лечение, профилактика.
- •81.Хирургические заболевания надпочечников: классификация заболеваний, методика обследования больных с заболеваниями надпочечников.
- •82.Синдром Иценко-Кушинга: определение понятия, этиопатогенез, клиника, диагностика, тактика лечения.
- •83.Синдром Кона: определение понятия, этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, виды лечения.
- •84.Феохромацитома: определение понятия, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •85.Гормонально-неактивные и редкие опухоли надпочечников
79.Парапроктит: определение понятия, этиология, классификация, клиническая картина, лечение, профилактика.
строе или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Парапроктит — одно из самых частыхпроктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки). Парапроктит по частоте стоит на 4-м месте после геморроя, анальных трещин и колитов. Мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит — заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей.
Этиология
Парапроктит вызывается смешанной микрофлорой, но преобладающее значение имеет E. coli. В этиологии парапроктита ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку.
Классификация
По этиологическому признаку парапроктиты делят на банальный, специфический и посттравматический.
По активности воспалительного процесса — на острый, инфильтративный и хронический (свищи прямой кишки).
По локализации гнойников, инфильтратов, затёков — на подкожный и подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный.
По расположению внутреннего отверстия свища — на передний, задний, боковой.
По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера — на интрасфинктерный (подкожно-подслизистый), транссфинктерный, экстрасфинктерный (I—IV степени сложности).
По расположению патологического процесса поверхностный и глубокий.
Лечение
Единственный метод лечения, позволяющий устранить как острый, так и хронический парапроктит – операция, выполняемая под внутривенной, перидуральной анестезией или с использованием масочного наркоза, причём при остром процессе она должна выполняться сразу же после установления диагноза.
Радикальная операция при остром парапроктите состоит из вскрытия гнойника, дренирования его полости, а также обязательного иссечения воспалённой крипты и перекрытия хода, по которому инфекция распространяется на параректальную клетчатку. Только в этом случае возможно полное выздоровление.
Однако на деле радикальная операция выполняется редко, поскольку не всегда хирург имеет соответствующий навык. В большинстве случаев гнойник просто вскрывают и дренируют, так что остаётся риск повторного возникновения парапроктита или формирования свищевого хода.
При обострении хронического парапроктита тактика та же, что и при остром процессе – вскрытие и дренирование гнойника. Но у больных с диагнозом хронический парапроктит после операции лечение должно продолжаться. Если по ходу свища есть инфильтраты, проводят интенсивную антибиотикотерапию, физиолечение, а после стихания всех острых проявлений прибегают к плановой операции иссечения свища.
Радикальные операции по поводу прямокишечных свищей должны проводиться только подготовленными колопроктологами и только в условиях специализированного отделения.
80.Параректальный свищ: определение понятия, этиология, классификация, клиническая картина, лечение, профилактика.
Свищ – это патологический канал, который соединяет очаг заболевания (чаще всего гнойник или опухоль) с поверхностью тела или какой-либо его полостью. Кроме того, свищ может образоваться между двумя полыми органами. При этом, внутренним отверстием параректального свища является анальная крипта. Хронический парапроктит – это хроническое воспаление, которое затрагивает анальную крипту, межсфинктерное пространство и околопрямокишечную клетчатку. В результате образуется параректальный свищ.
Параректальный свищ всегда считается последствием перенесенного острого парапроктита. Почти каждый третий пациент с острым парапроктитом обращается за медицинской помощью после того, как гнойник самопроизвольно вскрылся. Такое самопроизвольное вскрытие парапроктита и приводит к возникновению параректального свища. Еще определенная часть пациентов с острым парапроктитом обращается к врачу в случае, когда после вскрытия гнойника уже образовался свищ.
Больные же, которые вовремя пришли к врач, чтобы вскрыть гнойник при остром парапроктите, не всегда могут получить радикальное хирургическое лечение. Основное, что нужно сделать при вскрытии острого парапроктита – это устранение входных ворот инфекции. Обычно врач может вскрыть гнойник, удалить гной, промыть полость и установить дренаж, но если сам источник инфекции не ликвидирован, то это ведет к постоянному инфицированию из просвета кишки.
В результате постоянного «подпитывания» воспаления стенки гнойного хода окружаются соединительной тканью – так появляется свищевой ход. Наружное отверстие параректального свища обычно может открываться на промежности. Размер наружного отверстия свища обычно не более 1 мм. Кроме того, по ходу самого параректального свища в околопрямокишечной клетчатке могут возникать гнойные затеки и инфильтраты (уплотнения), если полость дренирована не очень хорошо (то есть, создан плохой отток для гноя).
Лечение
Среди видов операций, которые применяются при лечении параректального свища, выделяют:
Рассечение параректального свища в просвет прямой кишки.
Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки.
Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки с одновременным вскрытием и дренированием гнойных затеков.
Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки с последующим ушиванием анального сфинктера.
Иссечение параректального свища с проведением лигатуры.
Иссечение параректального свища с перемещением слизисто-мышечного лоскута дистального отдела прямой кишки с целью устранить внутреннее отверстие свища.