68.Дивертикулы тонкой кишки: этиология, патогенез, клиника, диагностика, выбор метода хирургического лечения.

Дивертикулит в области тонкой кишки относится к клиническому заболеванию и характеризуется наличием множественных выпячиваний слизистой грыжи через слабые места в стенки кишечника. Дивертикулы этого типа встречаются гораздо реже, чем, например, дивертикулы толстой кишки. Причина образования этого состояния неизвестна. Считается, что этот тип дивертикулита развивается в результате нарушений перистальтики (волнообразное сокращение стенок трубчатых органов), кишечной дискинезии (нарушение моторной функции ) или высоких сегментных внутрипросветных давлений.

Клиника

В большинстве случае в пациентов с дивертикулитом кишечника заболевание протекает бессимптомно. Но существуют случаи, когда симптомы более выражены. Наиболее распространенным симптомом является неспецифическая боль в эпигастральной области (область под мечевидного отростком) или ощущение вздутия живота. Частота осложнений выше, чем 10-12 % для двенадцатиперстного дивертикулита и 46 % для выпячивания в области тонкой кишки не отмечено. Эти осложнения включают следующее:

дивертикулярная боль — это боль в животе при отсутствии других осложнений (может быть единственным проявлением выпячивание в тонкой кишке);

кровотечение, которое приводит к дефициту железа;

лихорадка, связанная с воспалением;

кишечная непроходимость, сопровождающая коликообразными болями в животе, запором, тошнотой и рвотой;

перфорация и локализованный абсцесс;

нарушение всасывающей функции — диарея, метеоризм, потеря веса;

анемия, проявлением которой является усталость и отеки ног;

заболеваний желчных путей;

заворот кишок;

чрезмерный бактериальный рост.

Диагностика

Клиническое обследование данного типа дивертикулита можно условно разбить на 2 этапа : лабораторные тесты и визуальные исследования.

К лабораторным тестам можно отнести:

химические тесты, такие как определение уровня амилазы (фермент расщепления) и липазы (фермент, катализирующий гидролиз жиров), для того чтобы исключить другие дифференциальные диагнозы;

общий анализ мочи, который проводят для того, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей;

посев крови, так как этот тест является полезным для пациентов, у которых наблюдается лихорадка, перфорация кишечника и абсцесса, и проводится, чтобы исключить заражение крови.

К визуализации исследований относят:

рентгенограмма, демонстрирующая доказательства перфорации, в том числе воздуха под диафрагмой, наличие кишечной непроходимости;

КТ (компьютерная томография) брюшины с контрастом, которая предоставляет больше информации в сложных, а также неосложненных случаях.

Лечение

Боль в животе, которая является одним из основных симптомов выпячивание тонкой кишки данного типа, без клинических признаков дивертикулита или кишечной непроходимости не требует специального лечения. Но при проявлении других симптомов или при ухудшении состояния, пациенты часто нуждаются в госпитализации, потому что предоперационная диагностика является весьма важным этапом. Начальные мероприятия включают следующее:

постельный режим;

прием антибиотиков широкого спектра действия;

хирургическая консультация, которая проводится, для того, чтобы определить, необходима ли срочная операция.

При выявлении сложной формы дивертикулита, который развивается в малом кишечнике хирургические консультации должны быть выполнены в кратчайшие сроки, так как осложнения такого характера в большинстве своих случаев приводит к хирургическому вмешательству. Диагностическая обработка, как правило, осуществляется в условиях интенсивной терапии, так как госпитализация пациента является необходимым условием для полноценного проведения тестов на выявление заболевания.

При перфорации кишечника, а также при нарушении функции всасывания, операция рассматривается как вторичный метод лечения, так как на первых стадиях это состояние в большинстве случаев лечится антибиотиками. Предоперационная диагностика является весьма важным методом определения степени заболевания. Это может проявиться в виде инвагинации (форма кишечной непроходимости), заворота кишок или псевдонепроходимость (острое нарушение активности кишечника, за которым следует вздутие и растяжение тонкой кишки), при которой используется консервативное лечение (диета и препараты), исключая механические препятствия.