65.Хирургические заболевания селезенки: классификация заболеваний, клиника, диагностика, лечение.

Классификация хирургических заболеваний селезенки

I. Пороки развития (отсутствие селезенки, дольчатая селезенка, добавочные селезенки, блуждающая селезенка)

II. Травматические повреждения:

А – открытые – закрытые

Б – изолированные - сочетанные

III. Острые заболевания селезенки (заворот селезенки, спонтанный разрыв, инфаркт в результате эмболии или тромбоза селезеночной артерии, некроз, абсцесс селезенки)

IV. Новообразования селезенки

Клиника:

Жалобы:

1. При заболеваниях селезенки:

геморрагический синдром (кожные кровоизлияния, носовые, десенные, маточные кровотечения),

желтушность кожи и склер;

при спленомегалиях нередко беспокоят боль и чувство тяжести в левом подреберье.

2. При повреждении селезенки:

синдром острой кровопотери

синдром травматического шока.

Диагностика:

1. Осмотр:

бледность кожных покровов, в ряде случаев их желтушность (гемолитическая анемия, малярия и др.),

наличие кожных геморрагии от мелкоточечных петехиальных до крупных сливных кровоизлияний, кровотечения из слизистых оболочек.

2. Пальпация:

как известно, селезенка в норме непальпируется.

3. Перкуссия:

4. Диагностические методы:

А) Лабораторные исследования:

данные гемограммы;

данные коагулограммыs;

данные миелограммы (костный мозг),

биохимические исследования крови,

данные пунктата селезенки.

Инструментальные методы:

- Показания к УЗИ селезенки:

подозрение на пороки развития (полное отсутствие, блуждающая селезенка, изменения формы, наличие добавочных селезенок);

повреждения селезенки;

инфекционные заболевания: тиф, сепсис, малярия, вирусный гепатит и другие заболевания;

инфаркт селезенки;

лейкозы;

опухоли селезенки.

- Рентгенологические методы исследования: определение величины селезенки, ее взаимоотношений с органами брюшной полости.

- Спленотонометрия и спленопортография: дифференциальная диагностика с заболеваниями, связанными с нарушениями в системе воротной вены.

- Селективная целиакография: информация о локализации, величине и изменениях в селезенке.

- Компьютерная спиральная томография

- Ангиография

Лечение:

В зависимости от заболевания

применяют комплексную противоанемическую и гемостатическую терапию: трансфузии крови, ее компонентов (эритроцитная, тромбоцитная масса) и препаратов (плазма, фибриноген и др.)

Спленэктомия, дренирование гнойника под контролем УЗИ.

разрез передней брюшной стенки посредством верхней срединной лапаротомии — наиболее распространенный вид вмешательства;

левосторонняя торакотомия, то есть через плевральную полость с рассечением диафрагмы;

66.Гематологические заболевания селезенки, подлежащие оперативному лечению; показания к спленэктомии.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Наследственный сфероцитоз 

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (ИТП)

ТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (ТТП)

ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРСПЛЕНИЗМ

Миелоидная метаплазия

БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА, ЛИМФОМЫ И ЛЕЙКОЗЫ

Показания к спленэктомии

Экстренные

открытые и закрытые повреждения селезёнки;

тромбоцитопеническая пурпура при угрозе внутричерепного кровоизлияния;

гемобластозы с разрывом селезёнки

как этап расширенной гастрэктомии при раке желудка

Плановые

киста селезёнки

абсцесс селезёнки

инфаркт селезёнки

туберкулёзное поражение селезёнки

портальная гипертензия

заболевания системы крови:

идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопения

аутоиммунная гемолитическая анемия

наследственный микросфероцитоз

талассемия, протекающая со спленомегалией и явлениями гиперспленизма