- •62.Эхинококкоз печени: определение понятия, этиопатогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •63.Синдром портальной гипертензии: этиопатогенез, классификация, клиника, осложнения, принципы хирургического лечения.
- •65.Хирургические заболевания селезенки: классификация заболеваний, клиника, диагностика, лечение.
- •66.Гематологические заболевания селезенки, подлежащие оперативному лечению; показания к спленэктомии.
- •67.Хирургические заболевания тонкой кишки: классификация заболеваний, диагностика.
- •68.Дивертикулы тонкой кишки: этиология, патогенез, клиника, диагностика, выбор метода хирургического лечения.
- •69.Болезнь Крона: этиология, клиника, диагностика, методы консервативного и оперативного лечения.
- •70.Кишечные свищи: определение понятия, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •71.Хирургические заболевания ободочной кишки: классификация заболеваний, методика обследования больных с заболеваниями толстой кишки.
- •72.Болезнь Гиршпрунга: определение понятия, эпидемиология, этиопатогенез, клиника, диагностика, виды хирургического лечения.
- •73.Хронический неспецифический язвенный колит: определение понятия, эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, методы консервативного и оперативного лечения.
- •74.Дивертикулы толстой кишки: определение понятия, клиническая картина, диагностика, показания к хирургическому лечению, виды операций.
- •75. Дивертикулит и дивертикулёз толстой кишки: осложнения, лечение.
- •76,77.Геморрой: классификация, клиническая картина, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.
- •78.Трещины прямой кишки: причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.
- •79.Парапроктит: определение понятия, этиология, классификация, клиническая картина, лечение, профилактика.
- •80.Параректальный свищ: определение понятия, этиология, классификация, клиническая картина, лечение, профилактика.
- •81.Хирургические заболевания надпочечников: классификация заболеваний, методика обследования больных с заболеваниями надпочечников.
- •82.Синдром Иценко-Кушинга: определение понятия, этиопатогенез, клиника, диагностика, тактика лечения.
- •83.Синдром Кона: определение понятия, этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, виды лечения.
- •84.Феохромацитома: определение понятия, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •85.Гормонально-неактивные и редкие опухоли надпочечников
83.Синдром Кона: определение понятия, этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, виды лечения.
собирательное понятие первичный гиперальдостеронизм объединяет ряд близких по клиническим и биохимическим признакам, но различных по патогенезу заболеваний, в основе которых — чрезмерная продукция альдостерона корой надпочечников[1]. Заболевание связано с опухолью или гиперплазией клубочковой зоны коркового вещества надпочечников. Наряду со стойким повышениемартериального давления, при этом синдроме наблюдается уменьшение содержания в плазме калия (гипокалиемия), плазменной активности ренина, увеличение содержания натрия в плазме, повышение натрий-калиевого коэффициента.
Этиопатогенез
Альдостерома — альдостеронсекретирующая аденома надпочечников. Автономная гиперсекреция альдостерона — гормона клубочковой зоны надпочечников, обладающего минералокортикоиднымисвойствами, тогда как при вторичном гиперальдостеронизме усиление секреции альдостерона обусловлено вненадпочечниковыми факторами (повышением активности ренина плазмы крови и другими).
Варианты морфологических изменений при низкорениновом гиперальдостеронизме:
аденома коры надпочечников в сочетании с атрофией окружающей её коры;
аденома коры надпочечников в сочетании с гиперплазией элементов клубочковой и/или пучковой и сетчатой зон;
первичный рак коры надпочечников;
множественный аденоматоз коры;
изолированная диффузная или очаговая гиперплазия клубочковой зоны;
диффузно-узелковая или диффузная гиперплазия всех зон коры надпочечников.
Повышенная продукция альдостерона приводит к усилению реабсорбции натрия в канальцах почек и увеличению выделения калия и водородных ионов с мочой. Обеднение организма калием является причиной мышечной слабости, парестезий, преходящих мышечных параличей, а также почечных симптомов (полиурия, полидипсия, никтурия и других)
Клиника
Альдостеромы — небольшие опухоли (обычно размером до 1 см). В левом надпочечнике они локализуются в 2 раза чаще, чем в правом.
Отмечается повышение экскреции воды и калия с мочой, полиурия с низкой относительной плотностью мочи. Положительная проба с альдактоном позволяет заподозрить наличие первичного гиперальдостеронизма. На фоне изменений электролитного обмена (гипокалиемия, гиперхлоремический алкалоз) у пациентов отмечаются нейромышечные нарушения (нарастающая мышечная слабость, миоплегия, иногда судороги, положительные симптомы Труссо и Хвостека, парестезии), развивается калиепеническая нефропатия. Отёки для данного заболевания не характе́рны.
Диагностика
лабораторные тесты;
гормональные исследования;
функциональные пробы;
топическая диагностика.
Распознаванию заболевания способствуют также оксисупраренография, томография, сканирование и другие диагностические методы, позволяющие определить локализацию и величину опухоли надпочечников.
Лечение
Лучший способ лечения — удаление поражённого надпочечника. Перед оперативным вмешательством восполняют содержание калия в организме — добавляют калий в пищу либо проводят курс лечения конкурентным блокатором рецепторов минералокортикоидов — спиронолактоном (верошпироном) в течение 2—3 недель.