Содержание.

1. Введение…………………………………………………………3

2. Определение понятия………………………………………………………3

3. Характеристика возбудителя…………………………………………….4

4. Эпидемиология…………………………………………………5

5. Классификация острого клещевого вирусного энцефалита……………7

6. Клиника острого клещевого энцефалита………………………………..8

7. Диагностика клещевого вирусного энцефалита………………………16

8. Экстренная профилактика клещевого вирусного энцефалита………18

9. Лечение острых форм КЭ……………………………………………….19

10. Специфическая профилактика клещевого вирусного энцефалита……20

11. Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита…23

12. Список литературы…………………………………………………28

Введение.

Первое клиническое описание болезни дали в 1936-1940 гг. отечественные ученые А. Г. Панов, А. Н. Шаповал, М. Б. Кроль, И. С. Глазунов. Возбудитель клещевого энцефалита - фильтрующийся вирус - был также открыт отечественными учеными Л.А.Зильбером, Е.Н.Левковичем, А. К. Шубладзе, М. П. Чумаковым, В. Д. Соловьевым, А. Д. Шеболдаевой в 1937 г.

Очаги КЭ широко распространены в умеренной климатической зоне Евразии, регистрируются как на Сахалине, в Приморье, так же и в Прибалтике, Германии, Австрии, Чехии.

В Центральном регионе России наиболее высокая заболеваемость КЭ отмечается в Костромской и Ярославской области.

Особенно благоприятные природные условия Алтайского края обуславливает формирования здесь активных природных очагов КЭ. В регионе фауна иксодовых клещей представлена 17 видами. Такого разнообразия видов нет ни в одной территории РФ, которые передаются клещами Ixodes persulcatus.

Ареал вируса КЭ совпадает с ареалом переносчиков инфекции иксодовых клещей, обитающих в лесных и лесостепных биотопах.

Ввиду того, что заболеваемость КЭ в крае регистрируется ежегодно, заболевания протекают тяжело, имеются летальные исходы, актуальным является профилактика этой инфекции, своевременное выявление и лечение больных.

Определение понятия.

Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы.

Характеристика возбудителя.

Вирус КЭ относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus, к экологической группе арбовирусов, т.е. вирусов, переносимых членистоногими — клещами, комарами и др. насекомыми. К семейству Flaviviridae, помимо рода Flavivirus, относятся род Pestivirus и Нерасivirus (вирус гепатита С и G). Все эти вирусы имеют различные биологические свойства и не обладают серологической перекрестной реактивностью, но схожи по морфологии вирионов.

Вирионы КЭ имеют сферическую форму диаметром 50-60 нм. Внутренним компонентом является нуклеокапсид, который окружен наружной липопротеидной оболочкой, в которую погружены шины, состоящие из гликопротеида. Нуклеокапсид содержит однонитчатую РНК, содержащую около 11 тыс. нуклеотидов, которые кодируют полипептидную цепь длиной 3,4-3,6 тыс. аминокислот. Вирус состоит из трех структурных белков - капсидного белка «С», мембранного «М», поверхностного «Е» и 7 неструктурных белков. Протеин «С» - является единственным белковым компонентом капсида, представляющего собой икосаэдр, который окружает РНК вируса. Протеины «Е» и «М» входят в состав мембраны вируса. Из всех белков вируса наиболее изучен и значим белок «Е». Он играет ключевую роль в сборке вирусной частицы, в связывании вируса с клеточной поверхностью, т.е, определяет тропизм вируса, а также играет ключевую роль в его вирулентности, в развитии гуморального и клеточного иммунитета.

Вирус КЭ размножается в кишечнике, ретикулоэндотедиальных клетках, Длительное время он сохраняется при низких температурах (оптимальный режим -6О°С и ниже, в холодильнике в молоке живет до 2 нед., в сметане - до 2 мес.), хорошо переносит лиофилизацию, в высушенном состоянии сохраняется много лет, устойчив к кислой среде, в частности, к желудочному соку (желудочный сок нормальной кислотности инактивирует вирус КЭ через 2 ч), но быстро инактивируется при комнатной или повышенной температуре: при кипячении - через 2 мин, а в молоке при +60°С - 20 мин. Инактивирующим действием обладают формалин, фенол, лизол, спирт и другие дезинфицирующие вещества, а также ультрафиолетовое излучение. Вирус патогенен для многих лабораторных животных, особенно для белых мышей, овец, обезьян.

Эпидемиология.

КЭ является природно-очаговой инфекцией, и эпидемиологическая активность его очагов определяется природными и социальными факторами: географическими особенностями местности, длительностью эпидсезона, численностью клещей и их вирусоформностью, численностью прокормителей клещей, плотностью населения и контактами людей с природой. Доказано, что КЭ - генетически детерминированное заболевание.

Факторами, определяющими сроки развития, интенсивность и продолжительность вирусемии при КЭ являются: видовая и индивидуальная восприимчивость организма, способ инфицирования, заражающая доза, степень вирулентности штамма вируса КЭ.

Основными переносчиками, хозяевами и долговременными хранителями вируса в природе являются иксодовые клещи: таежный клещ (Ixodes persulcatus) - на востоке Евроазиатского континента и лесной клещ (Iхodes ricinus) - на западе, поэтому различают очаги «персулькатусного» и «рицинусного» типов. В ареале Ixodes persulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета, май-июнь месяцы (период наиболее высокой биологической активности этого вида клещей), тогда как в ареале Iхodes ricinus - 2 пика сезонной заболеваемости КЭ: весной (май-июнь) и в конце лета (август-сентябрь), что связано с двумя пиками биологической активности этого вида клещей. Кроме основных переносчиков, вирус КЭ может передаваться и другими клещами: Dermacentor (D.) marginalis, D.reticularis, D. Silvarum, D. pectus, Haemophysalis (Н.) punctata, Н. conncina и др. Для клещей характерен цикл развития: яйцо личинка нимфа - имаго. Кроме взрослых клещей (имаго), к человеку могут присасываться нимфы и крайне редко личинки. Присосавшись, самки могут кормиться до 8 дней, столь же длительно — нимфы, личинки — до 5 дней, самцы — кратковременно, поэтому укусы последних могут остаться незамеченными для человека. Однако эпидемиологическое значение имеют, в основном, укусы самок клещей, которые присасываются на несколько суток и вводят значительную дозу вируса. Установлено, что в одном вирусоформном клеще содержится до 10 вирусных частиц, из числа которых попадание в кровь человека одной миллионной доли вирусного пула достаточно для развития инфекции. Вирус накапливается во всех органах клеща, но преимущественно в слюнных железах, в кишечнике, в половом аппарате, где содержится в активном состоянии. Вирус КЭ пожизненно сохраняется во всех фазах развития клещей и может передаваться трансовариально потомству. Зараженность (вирусоформность) клещей вирусом КЭ на большинстве территорий России составляет — 2-15%. Уровень вирусоформности отдельного клеща зависит от его возраста и степени напитанности. Максимальное содержание вируса устанавливается у клещей предельных физиологических возрастов и после кровососания. Видовая и индивидуальная восприимчивость организма, способ инфицирования, заражающая доза, степень вирулентности штамма вируса КЭ определяют сроки развития, интенсивность и продолжительность вирусемии.

Прокормителями клещей в природе, а также дополнительным резервуаром вируса КЭ являются крупные и мелкие позвоночные животные, птицы, а также некоторые домашние животные (козы, коровы, собаки). В природе вирус поддерживается постоянной циркуляцией по замкнутой цепи: клещи - животные - прокормители клещи. Инфицирование человека для вируса КЭ является «тупиковым» направлением, поскольку вирус дальше не передается к другому организму и выходит из природной циркуляции.

Передача вируса человеку происходит трансмиссивным путем в результате укуса клеща и алиментарным - при употреблении в пищу сырого козьего молока и продуктов из него. Заражение взрослых и детей происходит при выездах на дачи, реже - в городских парках. Возможен также занос клещей в жилище с ветками, цветами, одеждой и домашними животными.

Летальность при КЭ различна в зависимости от регионов.

Случаи заболевания отмечаются в течение лета и начала осени, особенно при теплой сухой погоде. Максимальный подъем приходится на май - июнь.

Заболевание регистрируется в разных возрастных группах. Чаще наблюдается трансмиссивный путь заражения (65-78%) по сравнению с алиментарным. у 10-15% заболевших путь инфицирования не устанавливается. Известен трансплацентарный путь инфицирования КЭ. После перенесенного заболевания возникает стойкий иммунитет, повторные заболевания не наблюдаются. Титр специфических антител обнаруживается в эндемичных районах у лиц, никогда не болевших КЭ, что свидетельствует, возможно, об инаппарантном течении заболевания.

При КЭ, как и при любом другом инфекционном заболевании, наблюдается периодичность эпидемического подъема заболеваемости, которая при КЭ составляет 17-18 лет. что связано с изменением иммуноструктуры населения. Однако при КЭ наблюдаются и вторичные волны подъема заболеваемости с периодом 3-4 года, обусловленные цикличностью жизнедеятельности клещей.