Трихинеллез

− Медикаментозное лечение:

Этиотропная (антигельминтная) терапия:

При лечении больных трихинеллезом в амбулаторных условиях назначается(как можно раньше) один из нижеперечисленных противопаразитарных препаратов:

Мебендазолвнутрь в дозе 200-400 мг 3 раза в сутки через 20-30 минут после еды в течение 3 дней и затем 400-500мг 3 р/сут с 4 по 10 день при среднетяжелом течении и 14 дней при тяжелом течении болезни[УД – А] [3,4,5];

илиАльбендазол внутрь после еды по 400 мг два раза в сутки в течение 7 дней [УД – А] больным с массой тела 60 кг и более или по 15 мг/кг в сутки в два приема больным с массой тела менее 60 кг в течение 7 дней.

Патогенетическая терапия:

Нестероидныепротивовоспалительные препараты:

диклофенакнатрия по 75-150 мг/сут, внутрь, в течение 5-7 дней[УД – В];

или ибупрофен по 400-600 мг в сутки, внутрь в течение 5-7 дней [УД – В].

Десенсибилизирующая терапия:

мебгидролин внутрь по 0,1-0,2 г 1-2 раза в сутки [УД – С];

илихифенадин внутрь по 0,025 г - 0,05 г 3-4 раза в сутки [УД – D];

илихлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С];

илицетиризин внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД – B];

илилоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки [УД – B].

Симптоматическая терапия при наличии лихорадки, один из нижеследующих препаратов:

ацетаминофен 500 мг, внутрь [УД – В];

или ибупрофен 200 мг, 400 мг,внутрь[УД – В].

Перечень основных лекарственных средств: Антигельминтные препараты:

мебендазол, таблетки 100 мг[УД – А];

альбендазол, таблетки 400 мг [УД – А].

Перечень дополнительных лекарственных средств.

диклофенак натрия 25 мг,100мг,внутрь[УД – В];

илиибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь[УД – В];

или ацетаминофен 500 мг, внутрь [УД – В];

− Таблица сравнения препаратов:

13

5) Показания для консультации специалистов:

консультация аллерголога – при дифференциальной диагностике с отеком Квинке;

консультация ревматолога – при развитии осложнения в виде системного васкулита;

консультация невропатолога – при развитии осложнения в виде менингоэнцефалита;

консультация пульмонолога – при развитии осложнения в виде пневмонии и плеврита;

консультация кардиолога – при развитии осложнения в виде миокардита с острой сердечной недостаточностью;

консультация дерматовенеролога – для дифференциальной диагностики с контактными дерматитами;

консультация клинического фармаколога – для коррекции и обоснования лечения.

6) Профилактические мероприятия [1]: На ПМСП: первичная профилактика:

информирование пациентов по предупреждению употребления недостаточно термически обработанного мяса свиньи, дикого кабана, медведя и других животных, которые могут быть источниками инвазии.

Вторичная профилактика (осложнений):

своевременная и адекватная этиотропная и патогенетическая терапия заболевания.

7) Индикаторы эффективности лечения:

купирование клинических симптомов;предупреждение развития осложнений;

предупреждение рецидивирующего течения.

14

10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

10.1Показания для плановой госпитализации: нет.

10.2Показания для экстренной госпитализации (инфекционный стационар/отделение):

среднетяжелое и тяжелое течение трихинеллеза;

наличие осложнений трихинеллеза;

наличие тяжелых сопутствующих заболеваний независимо от степени тяжести.

11. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

В случае возможности амбулаторного лечения - передать актив в поликлинику по месту проживания больного.

Госпитализация в стационар по показаниям.

Транспортировать больного машиной скорой помощи в положении лежа с учетом болевого синдрома (миалгии), отеков и признаков интоксикации.

Для снижения температуры тела и купирования миалгийвведение НПВС и анальгетиков.

13. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1]:

1) Диагностические критерии [1]: Жалобы:

лихорадка (температура тела 38-40оС);

выраженные боли в мышцах конечностей, при тяжелом течении болезни в других группах мышц (жевательных, межреберных, глазодвигательных, языка и глотки);

боли в мышцах возникают при малейшем движении и при пальпации;

отек век, лица, при тяжелом течении – шеи, туловища, конечностей;

плохое самочувствие;

бессонница;

головная боль;

беспокойство;

депрессия;

тошнота;

рвота;

боли в животе;

диарея;

кашель (иногда с примесью крови в мокроте);

сыпь.

Анамнез:

начало болезни острое или с продромального периода в течение 1-2 дней.

15

наличие в анамнезе употребления в пищу недостаточно термически обработанного мяса и мясных продуктов (свиньи, дикого кабана, медведя и др.животных).

Физикальное обследование[1]: Типичная форма:

повышение температуры тела до 38-40°С в течение нескольких дней (1-4) или недель (2-3);

лихорадка чаще ремитирующего, реже постоянного или интермиттирующего типов;

отек вначале периорбитальный, затем лица, в тяжелых случаях - шеи, туловища, конечностей;

конъюнктивит;

выраженные боли в мышцах вначале рук, ног, затем в других группах мышц при пальпации и при движении;

миастения;

экзантема макулопапулезного или геморрагического характера;

возможны подконъюктивальные и подногтевые кровоизлияния;

увеличение печени;

поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, тахикардия, гипотония, нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность, системные васкулиты, тромбозы артерий и вен);

поражение ЦНС (менингоэнцефалит);

поражение почек (нефрит);

поражение дыхательной системы (бронхит, пневмония, плеврит).

Абортивная форма:

Признаки продромального периода:

рвота;

диарея;

боли в животе;

продолжительность 2-3 дня.

Критерии степени тяжеститрихинеллеза:

степень выраженности симптомов интоксикации;

уровень и продолжительность повышения температуры тела;

степень выраженности отеков;

степень выраженности и распространенность мышечных болей.

Легкая форма:

субфебрильная температура;

слабо выражены симптомы интоксикации;

слабо выражены боли в мышцах.

16

Среднетяжелая форма:

лихорадка до 39°С;

отеки лица;

умеренные миалгии.

Тяжелая форма:

лихорадка 39°С и выше до 2-х недель;

генерализованные отеки (лица, шеи, туловища, конечностей);

выраженные миалгии с мышечными контрактурами;

полная обездвиженность больного.

Лабораторные исследования [1]:

общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

общий анализ мочи (ОАМ): в тяжелых случаях - олигурия, протеинурия, в осадке - эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры;

ИФА;

общий белок и его фракции (возможнагипопротеинемия).

Инструментальные исследования:

рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на бронхит, пневмонию, плеврит);

ЭКГ (при подозрении на миокардит);

УЗИ органов брюшной полости, почек (при развитии гепатита, нефрита).

2)Диагностический алгоритм (схема):см. пункт 9, подпункт 2.

3)Перечень основных диагностических мероприятий:

ОАК;

ОАМ;

ИФА.

4) Перечень дополнительныхдиагностических мероприятий:

биохимическое исследование крови (общий белок и его фракции, электролиты, мочевина, креатинин);

коагулограмма (при наличии показаний).

Инструментальные исследования:

ЭКГ (при подозрении на миокардит);

Рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на бронхит, пневмонию, плеврит);

УЗИ органов брюшной полости, почек (при развитии гепатита, нефрита).

17

5) Тактика лечения [1,3,4,5]: лечение в стационаре проводится больным со среднетяжелым и тяжелым течением трихинеллеза.

Этиотропная (антигельминтная) терапия:

При трихинеллезе как можно раньше назначают один из нижеперечисленных антигельминтных препаратов: (УД-А) [3,4,5]

Мебендазол внутрь в дозе 200-400 мг 3 раза в сутки через 20-30 минут после еды в течение 3 дней и затем 400-500мг 3 р/сут с 4 по 10 день,при среднетяжелом течении и 14 дней при тяжелом течении болезни [УД – А];

Албендазол внутрь после еды больным с массой тела 60 кг и более по 400 мг 2 раза в сутки,больным с массой тела менее 60 кг по 15 мг/кг в сутки в два приема - в течение 10 дней при среднетяжелом течении и 14 дней при тяжелом течении болезни[УД – А].

Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия:

объем внутривенно вводимых растворов – 30 мл/кг массы тела больного;

соотношение кристаллоидных (0,9% раствор хлорида натрия[УД-С],раствор декстрозы 5%)и коллоидных должно быть2-3:1.

средний объем вводимых растворов для человека массой тела 60-80 кг составляет 1200-1500 мл/сут с учетом патологических потерь.

Нестероидные противовоспалительные препараты используют в комплексе с антигельминтной терапией с учетом противопоказаний:

диклофенак натрия по 75-150 мг в сутки, внутрь [УД – В];

илиибупрофен 400-600 мг в сутки, внутрь [УД – В].

Десенсибилизирующая терапия(в течение 7-10 дней):

мебгидролин внутрь по 0,1-0,2 г 1-2 раза в сутки [УД – С];

илихифенадин внутрь по 0,025 г - 0,05 г 3-4 раза в сутки [УД – D];

илихлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С];

или цетиризин внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B];

илилоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки [УД-B].

Глюкокортикостероиды(преднизолон) назначают в зависимости от степени тяжести внутрь по 20-60 мг в сутки (по показаниям до 80 мг)в течение 5-7 дней

[1].

18

Симптоматическая терапия: Прилихорадке:

Рекомендуется применениеодного из нижеперечисленных препаратов:

ацетаминофен 500 мг, внутрь, с интервалом не менее 4 часов[УД – В];

диклофенак натрия 75 мг/2 мл, в/м [УД – В];

ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в день [УД – В].

Перечень основных лекарственных средств: Антигельминтные препараты:

мебендазол, таблетки 100 мг [УД – А];

альбендазол, таблетки 400 мг [УД – А].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

раствор натрия хлорида 0,9% - 200, 400 мл;

раствор декстрозы 5% - 400 мл;

диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД – В];

ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД – В];

ацетаминофен500 мг, внутрь [УД – В];

мебгидролин, 100 мг, внутрь [УД-С];

хифенадин, 25 мг, внутрь [УД-D];

хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С];

лоратадин 10 мг, внутрь [УД – В];

цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД – В];

преднизолон 5 мг, внутрь [УД – А].

− Таблица сравнения препаратов: