Лікуваннягемотрансфузійногошоку

-поповнення ОЦК

-злужненнясечі (переливання3 – 4 % р-ну соди)

-дезінтоксикаційна терапія(гемодез, фіз. Розчин,р-нРінгер – Локка ,ацесоль)

-форсований діурез(лазікс, 40% глюкоза, фуросемід)

-при гострій нирковій недостатності – екстракорпоральний гемодіаліз

43. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернулась жінка 56 років, яка 3 години назад впала на вулиці. Скаржиться на болі в правому ліктьовому суглобі. При огляді виявлено, що правий ліктьовий суглоб набряклий, нормальної форми, при пальпації болючий, більше із зовнішньої сторони. Активні та пасивні рухи в суглобі не обмежені, пальпація ділянки суглобу болюча.

Встановіть попередній діагноз. Надайте невідкладну допомогу, дайте рекомендації.

Відповідь

Забій правого ліктьового суглоба

Лікування: місцево холод, туга еластична пов’язка, підвищене положення кінцівки.З 3 – 4 дня тепловіпроцедури /грілка, зігріваючікомпреси, УВЧ/

44. На ФАП звернувся чоловік 45 років зі скаргами на похолодання стоп, відчуття легкого поколювання, повзання мурашок, біль в литкових м’язах, що виникає при ході та зникає після зупинки. При огляді виявлено, що стопа бліда, холодна на дотик, пульс на артерії тила стопи не визначається.

Встановіть попередній діагноз. Дайте необхідні рекомендації.

Попередній діагноз: Облітеруючийендартеріїт нижніх кінцівок І ст. План обстеження: функціональні проби (Панченко, Опеля, Самюельса), реовазографія, електротермометрія, капіляроскопія, ультразвукова доплерографія, ангіографія. План лікування: спазмолітики, судиннорозширюючі, вітаміни групи В, С та РР, седативні, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.

45.Під час переливання крові у хворого з’явилось відчуття стиснення в грудях, утруднене дихання, ціаноз губ та обличчя.

Поясніть, що з хворим. Вкажіть, які помилки могли бути допущені під час переливання.Надайте невідкладну допомогу.

Діагноз: Тромбоемболія легеневої артерії.

Причини:

а/ технічні помилки при переливанні;

б/ підвищення зсідання крові реципієнта.

Лікування:

а/ наркотичні анальгетики;

б/ еуфілін 2,4% - 10,0 + папаверин 2% - 2,0 в/в;

в/ при дуже високому ЦВТ – гангліоблокатори : пентамін, бензогексо-

ній, арфонад;

г/ інгаляція кисню;

д/ масивна антикоагулянтна та фібрінолітична терапія /гепарін – 20000

ОД та фібрінолізин – 40000 ОД в/в крап./;

є/ тромболітична терапія /через катетер, введений у легеневу артерію, -

стрептаза 250 – 500 тис. ОД/. При емболії головного стовбура легеневої

артерії і відсутності ефекту на протязі 2 – 3 год. – операція емболектомія/

46. По життєвим показанням хворому перелито 1,5 л консервованої одногрупної крові. Після гемо трансфузії у хворого з’явилось посіпування окремих м’язів. Серцева діяльність ослаблена. Пульс слабкий, частий. Артеріальний тиск знижений. Шкіра та слизові оболонки бліді, з синюшним відтінком.

Що з хворим? Надайте невідкладну допомогу. Вкажіть, яку помилку допущено під час переливання.

Цитратний шок.

Причина: різке зниження в плазмі крові реципієнта концентрації іонів кальція внаслідок сполучення його з цитратним іоном, відносна гіпокаліємія внаслідок збільшення концентрації іонів натрію.

Допомога

повільне в/в введення 10% розчину кальцію хлориду до припинення судом, протишокова терапія, при серцевих аритміях – антиаритмічні препарати, при фібриляції серцевого м’язу – електродефібриляція.

Профілактика: в/в введення 10 мл 10% розчину кальцію хлориду на кожні 500 мл перелитої крові.

47. Жінка 29 років поступила у приймальне відділення зі скаргами на переймоподібні болі у правій здухвинній ділянці, що іррадіюють у праве стегно.

Встановіть попередній діагноз. Призначте обстеження, необхідне для уточнення діагнозу.Надайте невідкладну допомогу.

Відповідь

ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ

симптоми:

Ровзінга – при поштовхоподібному натисканні на ліву клубову ділянку біль посилюється в правій.

Раздольського – при постукуванні по передній черевній стінці посилення болю в правій клубовій ділянці.

Бартомьє – Міхельсона – пацієнт лягає на лівий бік, пальпація правої клубової ділянки викликає біль.

Воскресенського (симптом сорочки) – пацієнт лежить горілиць, сорочка на ньому натягується і швидким рухом проводять по животу від правого підребір`я вниз. Біль в правій клубовій ділянці при цьому різко посилюється

ЗАК: Лейкоцитоз, збільшення ШОЕ( запалення)

ПЕРША ДОЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА: горизонтальне положення, холод на живіт, транспортування в стаціонар.

48. До Вас на ФАП звернулась жінка 23 років, яка 30 хвилин тому впала з турніка. При огляді виявлено, що ліва рука відведена в сторону, в ділянці дельтовидного м’яза відмічається деформація. Рухи в суглобі різко обмежені, болючі, пружинячі.

Встановіть попередній діагноз. Надайте долікарську допомогу. Складіть план лікування.

Діагноз: Вивих лівої плечової кістки. Перша долікарська допомога: знеболення, транспортна іммобілізація, викликати бригаду „Швидкої допомоги”, відправити пацієнта в травмпункт.ЛІКУВАННЯ: вправлення вивиху /закрите, відкрите – шляхом операції/, контрольна рентгенографія суглобу, іммобілізація кінцівки на 10 – 20 днів, відновне лікування /ЛФК, масаж, фізіотерапія/.

49. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернулися батьки дівчинки 14 років. З анамнезу відомо, що дівчинка, бігаючи боса, занозилапідошвену поверхню правої стопи. Дівчинка сама видалила занозу, після чого рану змастила розчином йоду. За допомогою нікуди не зверталась, рана зажила. Через 3 неділі дівчинка відчула біль у різноманітних ділянках тіла, який періодично повторювався у вигляді судом.

Встановіть попередній діагноз.Надайте невідкладну допомогу. Назвіть міри профілактики даного захворювання.

Діагноз: Правець. Невідкладна допомога: Боротьба з судомним синдромом – аміназін, дроперидол, хлоралгідратна клізма, при відсутності ефекту - м’язові релаксанти.Хворого необхідно помістити в затемнене приміщення і забезпечити повний спокій при відсутності шуму і інших зовнішніх подразників. необхідно вводити протиправцеву сироватку по ( профілактика) Безрідко: для визначення індивідуальної чутливості спочатку вводять 01 мл розведеної (1:100) сироватки в/ш. Через 20 хв. оцінюють розміри папули: якщо вона менше 1 см в діаметрі, то проба вважається негативною, якщо більше - позитивною. При негативній пробі вводять десенсибілізуючу дозу - підшкірно 05 мл, а лікувальну дозу (100000-200000 ME) вводять через 05-1 год. Для попередження виникнення судом оптимальним препаратом є в /м введення 2-4 мл 05% розчину седуксену (синоніми: сибазон, реланіум), а також нейроплегічні суміші (наприклад, аміназин 25% р-р - 20 мл, промедол 2 % р-р - 10 мл, димедрол 1% р-р - 20 мл), або дроперидол 025% р-р - 2-4 мл.

50. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернувся чоловік 20 років зі скаргами на болі в лівій паховій ділянці, збільшення лівої половини калитки. При огляді у лівій паховій ділянці пальпується еластичне утворення. Яке зникає при зміні положення тіла. Зовнішнє пахове кільце ліворуч розширене до 3 см.

Встановіть попередній діагноз. Дайте необхідні рекомендації.

Діагноз: Лівостороння зовнішня незащемленнапахова грижа. Рекомендації:заборонити фізичні навантаження 1. В положенні лежачи попробувати вправили грижу, з спазмолітиками(но шпа 2 мл) 2. Якщо не можна вправити , швидка госпіталізація в стаціонар.

51. До Вас на ФАП звернулась жінка 56 років. При огляді Вами була виявлена лінійна рана з осадненими краями, з якої виділяється кров.

Встановіть вид рани. Надайте долікарську допомогу.

Вид рани: Різана рана. Долікарська допомога: ПХО (первинна хірургічна обробка) рани . Зупинка кровотечі(кальцій хлорид 10%-10мл в/в). Асептична пов’язка.(розчин хлоргексидину або фурациліну). Якщо сторонні тіла – видалити. Туга тампонада рани.

52. На п’ятий день після операції у хворого виник біль в ділянці післяопераційної рани. Шкіра навколо рани напружена, гіперемована. Відмічається місцеве та загальне підвищення температури тіла.

Яке ускладнення виникло у хворого? Вкажіть можливі причини виникнення ускладнення. Ваші дії та рекомендації.

Ускладнення:на місці рани виник інфільтрат ,гнійне запалення рани. Причини: порушення асептики під час операції або в післяопераційному періоді, вогнище дрімаючої інфекції в організмі /каріозні зуби, мигдалини/, несприятливість організму до шовного матеріалу. Рекомендації: евакуація гною, дренування рани, антибактеріальна терапія, проводити кожен день лікування і обробку рани антисептиками. Якщо не великий інфільтрат : на очищену рану мазь Вишневського, р-н діоксидин.

53. Ви – операційна сестра. Приготуйте до роботи шовкові нитки, перевірте їх стерильність.

Методи: 1.Метод Кохера. 2. Хлоргексидинубіглюконат. 3.Автоклавування (зменшується міцність ниток). Метод Кохера: Шовк миють у теплій воді з милом, висушують, намотують на котушку і занурюють в ефір на 12–24 год, потім на такий же термін занурюють у 70%-й розчин етанолу, після чого кип’ятять упродовж 10 хв і зберігають у герметично закритих банках у 95%-му етиловому спирті. Перед застосуваннямцейшовк повторно кип’ятятьпротягом 2 хв у розчинісулеми (метод Кохера). Або інший метод Шовк миють у мильній піні двічі, ополіскують теплою водою, висушують і намотують на котушки. Знежирюють, занурюючи в ефір на 12–24 год. Потімкип’ятять у дистильованійводіпротягом 45 хв. Опускають у герметично закриту банку з 96%-м спиртом на 6–12 год. Післяцьогошовкпридатний до застосування. У банці спирт міняютькожні 7 дн. 

54. Вас викликали до хворого, якого щойно вдарило струмом високої напруги. При обстеженні Ви виявили, що чоловік середнього віку лежить на землі, без свідомості. Ви виявили в чоловіка поодинокі дихальні рухи, тони серця глухі, відмічається брадикардія,блідість шкірних покривів, широкі, не реагуючі на світло зіниці, відсутність пульсу на магістральних судинах.

Встановіть попередній діагноз.Надайте невідкладну допомогу. Зберіть все необхідне для його транспортування у стаціонар.

Діагноз: Враження електрострумом. Невідкладна допомога.Припинити дію електричного струму на потерпілого. Невідкладні реанімаційні заходи: непрямий масаж серця, ШВЛ, серцеві та дихальні аналептики, горизонтальне положення, серцеві глікозиди (корглікон, строфантин), кордіамін, гемотрансфузія вени з фіз-розчином. .Якщо відновилось самостійне дихання, але немає пульсу, це свідчить про фібріляцію серця. Треба зробити дефібріляцію. Після відновлення серцевої діяльності хворого транспортують в стаціонар.

55. Ви – акушерка ФАПу. Вас викликали на місце дорожньої пригоди. Потерпілий 36 років чоловік, який знаходиться у свідомості, але на запитання відповідає повільно та односкладно. При огляді чоловіка було виявлено, що в середній третині стегна є рвана рана розмірами 5 на 6 см, з якої, пульсуючим струменем, витікає яскрава кров. Поранене стегно деформоване, положення його неприродне. Пульс 110 уд. за хвилину, АТ 100 на 60 мм.рт.ст. Звертає на себе увагу блідість шкіри та слизових оболонок.

Встановіть попередній діагноз. Надайте долікарську допомогу. Вкажіть послідовність дій при наданні допомоги.

Діагноз: Травматичний шок. Геморагічний шок. Відкритий перелом правого стегна, артеріальна кровотеча. Долікарська допомога: накласти джгут на 5-6 см від рани

вгору ( зима-1 год, літо -2 год , із запискою), тампонада рани. Знеболення анальгін, кетанов, дексалгін, баралгін, диклофенак. Асептична повязка . В стаціонар з траспортною іммобілізацієюза допомогою фіксаціїкінцівки до твердого матеріалушини, дошка, для забезпечення нерухомості кінцівки.Якщо в рані стороннє тіло –ми нічого не токраємось.

56. . Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернувся чоловік 45 років, якому 2 дні тому була проведена первинна хірургічна обробка рваної рани правої стопи. В рані залишено резиновий дренаж, на кінцівку накладено гіпсову лонгету. У продовж першої доби перебіг ранового процесу був без особливостей. На другу ніч хворий не спав, скаржився на тупий розпираючий біль в ділянці рани, у зв’язку з чим, хворий самостійно зняв лонгету. При огляді, у хворого відмічається легка ейфорія, АТ 100 на 60 мм.рт.ст. Виражений набряк правої гомілки та ступні. На фоні блідої шкіри помітні бурі та жовті плями. Рана суха, кінцівка холодна на дотик. Після зняття швів, виявлені тканини брудно-сірого кольору, що нагадують варене м'ясо та вибухають з рани.

Встановіть попередній діагноз. Вкажіть помилки, які були допущені при лікуванні хворого. Дайте необхідні рекомендації.

Діагноз- Рвана інфікована рана. Повиннапроводитисьпрофілактикаправця, Рвану рану перевести в різану,гіпсовалонгета не накладається,шви на інфіковну рану не накладаються,промиванняантисептиками,потрібно накласти асептичну пов’язку.

57. Ви – акушерка ФАПу. Вас викликали до жінки 47 років, яка страждає мі тральним пороком серця та аритмією. Зараз скаржиться на сильний біль в лівій гомілці та ступні, стогне від болю. При огляді виявлено, що ступня та нижня третина лівої гомілки бліді та холодні. При пальпації гомілки відмічається різка болючість, рухи у гомілковостопному суглобі відсутні, тактильна чутливість на ступні знижена. Пульсація стегнової артерії чітка, на периферійних артеріях пульс не визначається.

Встановіть попередній діагноз. Надайте долікарську допомогу. Вкажіть, яке ускладнення може виникнути.

Діагноз:тромбоз.Перша долікарська допомога-Постільний режим.

Підвищене положення кінцівки.

Еластичне бинтування кінцівки.

Знеболення

Ускладнення:ампутація,тромбоемболія

58. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернувся чоловік 42 років зі скаргами на утруднене ковтання. Три місяці тому помилково випив декілька ковтків електроду. Одразу після цього турбував сильний біль за грудиною, слинотеча. Товариші по роботі напоїли чоловіка молоком, хворий відчув полегшення, тому за медичною допомогою не звертався. При огляді виявлено, що чоловік зниженого живлення. Правильної тіло будови. Шкіра суха, хворий у продовж місяця схуд на 8 кг, вживає тільки рідку їжу, тому що після вживання твердої їжі одразу виникає блювота.

Встановіть попередній діагноз. Чи можна було запобігти розвиткові даного захворювання?

Діагноз: Опік стравоходу. Якщо зявиласьрвота і худає - то є підозра на рак.Розвиткові захворювання можна було б запобігти як ти пацієнт звернувся в стаціонар для обстеження.

59. Ви – акушерка ФАПу, оглядаєте чоловіка 48 років, який впав з даху одноповерхового будинку. При обстеженні виявлено, що хворий у свідомості, збуджений, шкіра бліда. При спробі лягти на спину відчуває сильний біль у животі, тому одразу займає сидяче положення. Пульс 100 уд. за хвилину, АТ 110 на 70 мм.рт.ст. Під час огляду була одноразова блювота. Інших ушкоджень не виявлено.

Встановіть попередній діагноз. Надайте долікарську допомогу. Зберіть все необхідне для його транспортування у стаціонар.

Діагноз:забійживота.Долікарська допомога-Постільний режим, перші 2- 3 добимісцево холод, потімсухе тепло.

60. При проведені проби на сумісність при кімнатній температурі аглютинація не відбулась, а проба на водяній бані дала аглютинацію.

Дайте оцінку результатам проб. Чи можна переливати цю еритроцитарну масу пацієнтові?

Для уточнення результату потрібно капнути 1-2 каплі NaCl.Якщо аглютинація відбулась кров переливати не можна,якщо не відбулась то можна

61. До Вас на ФАП звернувся чоловік 29 років, який три дні тому порізав ногу під час польових робіт. Скаржиться на розпираючий біль в рані. При огляді звертає на себе увагу помірний набряк ступні, стінки рани бліді, виділення серозні. Під час проведення туалету рани видно посіпування м’язів навколо рани.

Встановіть попередній діагноз. Визначте тактику акушерки в даному випадку, розкрийте значення сан-просвіт роботи для попередження подібних випадків.

Діагноз-правець.Тактика:Усунення судомного синдрому,знеболення,асептичнапов’язка,доставка в стаціонар.

Сан-просв. робота:Повинна проводитись профілактика правця.

62. В одній мисці з робочим розчином С-4 послідовно обробили руки операційна медсестра, хірург, перший та другий асистенти.

Дайте оцінку діям операційної бригади. Яка повинна бути концентрація робочого розчину? Приготуйте вихідний розчин С-4. Скільки часу повинен обробляти руки кожний учасник операції?

Спочатку обробляє руки хурург,потімасистенти,а потім мед.сестра.

Вихідний розчин:171 мл 33% розчину перекису водню і

69 мл 100% мурашиної кислоти або 81 мл 85% мурашиної кислоти. Суміш поставте на 1 – 1,5 год. в холодильник у скляному посуді з притертим корком і періодично струшуйте. В результаті утвориться надмурашина кислота

1-2 хвилини

63.Ви – акушерка ФАПу. До вас звернувся чоловік 34 років на 10 день після початку захворювання. З анамнезу відомо, що чоловік захворів після переохолодження. Захворювання почалося з підвищення температури тіла до 39,2^оС, сухого кашлю, болю в лівій половині грудної клітки. Три дні тому з кашлем почала виділятись велика кількість гнійної мокроти з неприємним запахом, при цьому температура знизилась до 37,5^оС, хворий відчув полегшення. При обстеженні виявлено притуплення нижче рівня лівої лопатки, в цій же ділянці аускультативно визначається різке ослаблення дихання.

Встановіть попередній діагноз. Визначте тактику акушерки ФАПу в даному випадку.

Діагноз: пневмонія

Тактика:антибіотико т. з урахування антибіотико чутливості(імепенем,меропенем,офлоксацин);дезінтоксикацій на терапія(фіз.р-н, р-н рінгер локка,гемодез);вітаміно терапія,розсмоктуючи(сальбутамол,розчин соди,хлорофіліпт,інгаляції),направка в стаціонар-там підтвердити діагноз,лаб.обстеження(ЗАК),рентгенологічно

64. Ви – акушерка ФАПу, оглядаєте хлопчика 10 років, який під час катання на ковзанах впав та вдарився правим коліном. Набряку немає, об’єм рухів у колінному суглобі у повному обсязі, на передній поверхні колінного суглобу є рана розмірами 2 на 0,5 см, з нерівними осадженими краями.

Встановіть попередній діагноз. Надайте долікарську допомогу.

Діагноз:забій коліного суглобу

Долікарська допомога:місцево холод ,підвищене положення кінцівки,зеленка.

65. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернувся чоловік 40 років зі скаргами на біль, відчуття печії та поколювання у суглобах пальців рук. У продовж 5 годин він працював на відкритому повітрі при температурі – 20^оС. При огляді відмічається різка блідість пальців рук, рухи у суглобах пальців утруднені, шкіра пальців холодна на дотик.

Визначте ступінь відмороження. Надайте долікарську допомогу.

Діагноз:2 ступінь відмороження.

Долікарська допомога:сухе тепло,розтирати НЕ МОЖНА.,помістити в тепле приміщення, Зробити обережний масаж чистими руками, зволоженими спиртом, від периферії до центру до потепління шкірних покривів , Накласти тепло ізолюючу пов’язку ,Тепло закутати потерпілого, дати йому теплий чай, алкоголь,Транспортування потерпілого в лікувальний заклад

66. Ви – акушерка ФАПу. Вас викликали додому до жінки 58 років, яка страждає на варикозну хворобу. Жінка працювала на присадибній ділянці та поранила праву ногу гілкою дерева. При обстеженні: на внутрішній поверхні обох гомілок і стегон під шкірою визначаються синього кольору вузлувато розширені вени. В нижній третині правої гомілки – рана 1,5 на 2,2 см, з нерівними краями, з якої витікає кров темним безперервним струменем.

Встановіть попередній діагноз. Надайте долікарську допомогу.

Діагноз:венозна кровотеча.

Допомога:туга тампонада,місцево холод,пальцеве притискання,адреналін,амінокапронова кислота, вікасол, в стаціонар,протишокові препарати(поліглюкін,сорбілокт,макродекс,кисіль,трисіль).

67. Ви – акушерка ФАПу. До Вас на ФАП звернувся чоловік середнього віку. Анамнез зібрати неможливо через те, що хворий не може закрити рот. Нижня щелепа висунута вперед, щоки запалі, відмічається інтенсивна слинотеча.

Встановіть попередній діагноз. Надайте долікарську допомогу та складіть схему лікування.

Діагноз:вивих нижньої щелепи.

Допомога:знеболення(промедол 2% 1 мл,омнопон 1% 1мл),спазмолітини(папаверину гідро хлорид, нош па,фраксипарин). Вправлення вивиху.

68. Ви – акушерка ФАПу. Під час профілактичного огляду жінки 40 років, у верхньому зовнішньому квадранті виявлена щільна пухлина, яка спаяна з оточуючими тканинами, розміри пухлини близько 2 на 2, 5 см, при спробі взяти шкіру над пухлиною в зморшку,виявляється позитивний симптом площини та симптом «лимонної кірки».

Встановіть попередній діагноз. Тактика акушерки ФАПу при виявлені даної патології.

Діагноз:рак молочної залози.

Тактика:направити в онкологію,де будуть виконувати такі дослідження: Безконтрастна маммографія.

Пункція пухлини з цитологічним дослідженням пунктату.

Секторальна резекція молочної залози з гістологічним дослідженням видаленої тканини.

Лікування: хірургічне лікування: радикальна мастектомія.

69. Ви – акушерка ФАПу. До Вас а ФАП звернулась жінка 45 років зі скаргами на сильний біль у правому підребер’ї, що має іррадіацію у праву лопатку та праве плече. З анамнезу відомо, що болі з’явились після грубого порушення дієти та виникли вперше. При обстеженні виявлено, що шкіра бліда, язик обкладений жовтим нальотом, вологий. Температура тіла 37, 8^оС, пульс 96 уд. за хвилину. Живіт звичайної форми, в акті дихання приймає участь, при пальпації відмічається болючість у правому підребер’ї , визначається позитивний симптом Ортнера праворуч та Образцова.

Встановіть попередній діагноз. Надайте долікарську допомогу. Окресліть схему лікування.

Діагноз:гострий холецистит або жовчокамяна хвороба.

Допомога:холод,голод,спокій,направити в стаціонар,лабораторні,інструментальні методи обстеження:ЗАк,білірубін,Узд,ендоскопія,підтвердити діагноз.

70. Ви – акушерка ФАПу. До Вас на ФАП звернулась жінка 37 років, у якої після пологів з’явилось пухлинне утворення в ділянці пупка. При обстеженні виявлено пухлинне утворення у вказаній ділянці, м’яко-еластичної консистенції, яке зникає при зміні положення тіла, позитивний симптом «кашльового поштовху». Пуп очне кільце розширене до 3 см.

Встановіть попередній діагноз. Дайте необхідні рекомендації.

В.: Пупкова грижа

Показаніпостільний режим і бандаж на живіт до 15-20 днів, регуляціяфункції кишечника, активнізагальнозміцнюючі заходи. Реконструктивніоперації на переднійчеревнійстінцівиробляються у віддаленітерміни (через 3-5 місяців).

71. Чоловіка 24 років доставлено у приймальне відділення о 19 годині. Зі слів супроводжуючих, о 13 годині він вдарився головою під час падіння з мотоцикла. Одразу після травми почував себе добре, але о 16 годині поскаржився на головний біль, що поступово наростав. Чоловік, з метою зменшення болю, вживав анальгін, але безуспішно. Близько 17 години у хворого була блювота, що повторювалась тричі. О 18 годині хворий втратив свідомість та каретою швидкої допомоги доставлений у приймальне відділення. При обстеженні виявлено, що хворий знаходиться без свідомості, дихання аритмічне, пульс 56 ударів за хвилину, артеріальний тиск 90 на 60 ммрт. ст.,визначається виражена ригідність потиличних м’язів.

Встановіть попередній діагноз. Надайте долікарську допомогу. Яке лікування повинно бути застосовано у даному випадку?

В.: СУБДУРАЛЬНА ГЕМАТОМА. Геморагічний ШОК ІІ ступеня

• Допомога:Горизонтальне положення.

• Іммобілізація голови шиною Єланського.

• При наявності рани – асептична пов’язка, при пролапсі мозку /вип”ячуванні мозкової речовини в рану через дефект кісток черепа і мозкових оболонок/ - ватно - марлевий бублик, більший за діаметром і вищий за пролабовану ділянку, зверху бублика – асептична пов’язка.

• Дегідратаційна терапія: гексаметиленентетрамін (уротропін) 40% - 10,0, глюкоза 40% - 20,0, сірчанокисла магнезія 25% - 10,0, лазікс – 4,0.

• Гемостатична терапія: вікасол 1% - 1,0, хлорид кальцію 10% - 10,0.

• При значних порушеннях дихання – інтубація трахеї, ШВЛ.

• Серцеві глікозиди, серцеві та дихальні аналептики.

• При блювоті у непритомного пацієнта – повернути голову набік, після закінчення нападу – очистити ротову порожнину від залишок блювотних мас.

• При западанні язика – вивести його назовні за допомогою язикотримача і пристебнути його до коміру шпилькою.

• При западанні нижньої щелепи – вивести щелепу і ввести повітрявод.

• Швидка та обережна доставка в стаціонар.

Лікування:тількихірургічне – декомпресивнатрепанація черепа.

72. Ви – акушерка ФАПу. Вас викликали до 24 – річної жінки, яка 2 години тому назад перенесла кримінальний аборт в поза лікарняних умовах. При обстеженні: стан важкий, жінка загальмована, адинамічна, шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Пульс 124 уд. на 1 хвилину, слабкого наповнення, АТ 70 на 50 ммрт.ст. З піхви має місце кровотеча, простирадло та матрац просочені кров’ю.

Встановіть попередній діагноз.:Зовнішня піхвова кровотеча.Геморагічний шок ІІ ст.

Надайте долікарську допомогу.:

• надати пацієнтці горизонтального положення;

• припинити кровотечу шляхом притиснення черевної аорти;

• ввести скорочуючі матку засоби;

• ввести гемостатичні засоби;

• почати проводити протишокову терапію;

• швидко і обережно транспортувати жінку в стаціонар.

Визначте тактику акушерки ФАПу в даному випадку.:

73. Напередодні планової операції пацієнт прийняв ванну, йому поставили очисну клізму, виконали гоління операційного поля. В день операції він легко поснідав, йому зробили премедикацію і відправили в операційну пішки, у супроводі санітарки.

Дайте оцінку діям медичного персоналу.:

При підготовці пацієнта до операції були допущені грубі помилки:

• гоління операційного поля проводиться в день операції для запобігання подразнення та інфікування шкіри;

• приймати їжу і пити в день операції категорично заборонено;

• після премедикації пацієнта транспортують в операційну, лежачі на каталці.

74. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернулась жінка 28 років зі скаргами на біль внизу живота, часте болісне сечовипускання, в кінці сечовипускання біль посилюється. З анамнезу відомо, що неділю назад жінка застудилась, за допомогою не зверталась та лікувалась народними засобами. При обстеженні: температура тіла 37,5^оС, симптом Пастернацького негативний.

Встановіть попередній діагноз.:ЦИСТИТ

Яке обстеження необхідне для уточнення діагнозу? - Аналіз сечі /клейкоцитурія, бактеріурія/.

Дайте необхідні рекомендації.: Відвари сечогінних трав /нирковий чай, толокнянка, кукурудзяні рильця/.

Теплі ванни, грілки на низ живота.

75. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернувся чоловік із скаргами на біль у правому плечі, передпліччі, передній поверхні правого стегна. З анамнезу відомо, що близько 30 хвилин тому чоловік перекинув на себе відро з окропом, після чого змазав обпечені поверхні олією. При обстеженні виявлено, що стан хворого середньої важкості, хворий збуджений, просить зняти біль, шкіра бліда, вкрита холодним потом, АТ 100 на 60 ммрт. ст., пульс 102 уд. за хв.. Опікові поверхні вкриті пухирями із рідким, серозним вмістом, світло-жовтого кольору.

Визначте площу опікової поверхні.-18%

Встановіть повний діагноз.Опік ІІ ступеня. Геморагічний ШОК І ступеня

Надайте невідкладну допомогу.

1. Винести постраждалого із зони високої температури.

2. Затушити палаючу одежу /накинути ковдру, килим, тощо/.

3. Охолодженняопікових ран протягом 15-30 хв. (зрошення холодною проточною водою, прикладанняміхурів з холодною водою).

4. Знеболення.

5. Накладання асептичної пов’язки (сухої, без лікарських засобів).

*Пов' язкапершоїдопомогинакладаєтьсябез роздяганняпотерпілого, особливо в холодну пору року, на одяг і на взуття, якщо вони не горять і не тліють.

6. Укутування потерпілого.

7. Гаряче пиття.

8. При опіках великої площі якомога раніше почати інфузійну терапію

9. Максимально швидка доставка в стаціонар.

Проведіть туалет опікової поверхні.

1. Промити шкіру навколо опіку 0,5% р-ном аміаку, детергентів (миючих засобів), антисептиків (фурацилін, хлоразид, йодопірон, гібітан, бетадін).

2. Опікову поверхню промити 0,25-0,5% р-ном новокаїну.

3. Видалити залишки одягу, сторонні тіла.

4. Зрізати клапті епідермісу.

5. Цілі пухирі зрізати.

6. Опікову поверхню знову промити р-нами антисептиків.

7. Накласти лікувальну пов’язку.

76. Хворій, з приводу масивної крововтрати, під час операції порушеної позаматкової вагітності, перелили 1,5 леритроцитарної суспензії. Після гемо трансфузії у неї розвинулись судоми окремих груп скелетних м’язів, які маніфестують себе «рукою акушера» та «диявольською посмішкою». Пульс 120 уд. за хв., слабкого наповнення. АТ 75 на 55 ммрт.ст. Шкірні покриви бліді, відмічається ціаноз, кінцівки холодні.

Встановіть попередній діагноз.У пацієнткирозвинувсяцитратний шок.

Надайте долікарську допомогу.

- введення в/в 10% р-ну кальцію хлориду до зникнення судом;

- введення панангіну;

- протишокова терапія.

Назвіть заходи профілактики даного ускладнення. :

введення в/в 10 мл 10% р-ну хлориду кальцію на кожні 500 мл перелитих донорських еритроцитів.

77.Гостра кишкова непрохідність (Змішана /інвагінація, спайки)

ПЕРША ДОЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА: Горизонтальне положення, холод на живіт, спазмолітики, екстрена госпіталізація в хірургічне відділення.

ЛІКУВАННЯ:

На протязі 2 – х годин консервативне: 2 – х стороння поперекова новокаїнова блокада, сифонна клізма, промивання шлунку, інфузійна терапія /спазмолітики, електроліти, глюкоза/.При відсутності ефекту – екстрена операція: лапаротомія, усунення причини непрохідності.

78. відкритий пневмоторакс.ПЕРША ДОПОМОГА: при відкритому пневмотораксі оклюзійна пов’язка на рану, хворому надати напівсидяче положення, ввести анальгетики, швидко транспортувати в стаціонар

79.АДЕНОМА ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ ІІ стадія.долікарська допомога – катетеризація сечового міхура гумовим катетером ( випускання сечі робити поступово , щоб не було різкого спорожнення сечового міхура ) Лікування.: малоінвазивна ендоскопічна операція (випалювання речовини простати струмом надвисокої частоти)

80.ВАРИКОЗНА ХВОРОБА.І стадія .ДІАГНОСТИКА.

• Функціональні проби:

• а/ на виявлення недостатності клапанів поверхневих вен;

• б/ на виявлення недостатності клапанів комунікантних вен;

• в/ на виявлення недостатності клапанів глибоких вен.

Рентгенологічне дослідження – флебографія

ЛІКУВАННЯ: КОНСЕРВАТИВНЕ: еластичне бинтування кінцівки, склерозуюча терапія /варикоцид/.ХІРУРГІЧНЕ є основним. Операція передбачає усунення скиду крові з глибоких вен в поверхневі, видалення варикозно розширених поверхневих вен /флебектомія або венектомія/.

*ВИДАЛЯТИ ВАРИКОЗНО РОЗШИРЕНІ ВЕНИ, МОЖНА ТІЛЬКИ ПЕРЕСВІДЧИВШИСЬ У ПРОХІДНОСТІ ГЛИБОКИХ !

81.3-йрівень–глибокийнаркоз. Небезпека в тому , шо після цього рівня іде 4й рівень – передозування . Необхідно чітко контролювати к-сьфторотану , для того щоб уникнути передозування.

82.Артеріальна кровотеча в області правої гомілки. Джут на підколінну артерію з записом часу накладання джгута , асептична пов’язкана рану. Лікування :

ПХО рани. Етапи операції: - вирізання країв, стінок і дна рани, з видаленням усіх ушкоджених, нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл, згустків крові і перетворення усіх видів ран в різану рану;- гемостаз;

- промивання рани розчинами антисептиків;- відновлення анатомічної цілості тканин шляхом накладання швів;- при необхідності – дренування рани.

Профілактика правця при всіх випадках рани обов’язкова!

При ранах, забруднених землею, профілактика газової гангрени

83.Маститстадіяабсцедування. Тактикаакушерки : (Тугебинтуванняураженоїзалози.холод?, УВЧ, антибіотикотерапія. Обкалуванняділянкиінфільтратуновокаїномзантибіотиками)

Лікування:Встадіїабсцедування–операція: розкриттяідренуваннягнояка. Розрізроблятьврадіальномунапрямі, відступивши 2 – 3 смвідареоли, щобнеушкодитимолочніходиіневикликатирозвиткумолочноїнориці. Приретромаммарномумаститіроблятьпівмісячнийрозрізпоперехіднійзморшці.

84. У хірургічне відділення лікарні поступив хворий 65 років зі скаргами на біль у лівій нижній кінцівці на неможливість наступити на неї. Біль з’явився раптово 5 годин тому назад. З анамнезу відомо. що хворий три місяці назад переніс операцію з приводу непрохідності кишок. При обстеженні виявлено, що ліва кінцівка набрякла до середньої третини стегна, холодна на дотик, сірувато-синюшного кольору. Пульсація на артеріях ступні не визначається.

Встановіть попередній діагноз. Надайте невідкладну допомогу. Складіть план лікування.

1)емболія

І. Консервативне:

1. Суворий постільний режим.

2. Теплі сухі закутування.

3. Спазмолітики /папаверін, платіфілін, но – шпа/.

4. Судиннорозширюючі /андекалін, дільмінал Д, ангіотрофін/.

5. Знеболюючі /промедол, анальгін, новокаін в/в, новокаінові блокади/.

6. Антигістамінні /димедрол, супрастін/.

7. Тромболітики /стрептаза, фібрінолізін/.

8. Антикоагулянти:

а/ прямої дії – гепарин, фраксіпарин

б/ непрямої дії – сінкумар, фенілін, дікумарин, неодікумарин, пелентан.

Антикоагулянти призначають під контролем протромбінового індексу /45 – 35%/.

ІІ. Оперативне. Показане при відсутності ефекту від консервативного лікування на протязі 6 – 8 год.

1. Емболектомія.

2. Обхідне шунтування.

3. Резекція судини /з пластикою або без неї/.

4. Якщо розвилась гангрена – ампутація.

85. Ви – операційна сестра. Приготуйте все необхідне для миття рук первомуром (С-4), проведіть обробку рук вказаним способом.

 Рецептур) «С-4» готують з необхідної кількості перекису водню і мурашиної кислоти, які змішуються у скляній судині, останній поміщають у холодну воду на 1 —1,5 години і періодично струшують. Одержанні розчин зберігають не більш доби в скляній судині з герметичною пробкою в прохолодному місці. Для обробки використовують 2,4% розчин рецептури «С-4».

Перед обробкою рук розчином рецептури «С-4» руки миють водою з милом (без щітки) протягом 1 хвилини. Після цього руки обполіскують водою для видалення мила і витирають насухо стерильною серветкою. Потім руки обробляють протягом 1 хвилини рецептурою «С-4» в емальованому тазу, після чого витирають стерильною серветкою і надягають стерильні рукавички. Після закінчення роботи руки змазують звичайним зм'якшуючим засобом.

86. Чоловік 30 років їхав на мотоциклі з перевищенням швидкості, на перехресті був збитий легковою машиною. Через 25 хвилин Він доставлений на ФАП. При обстеженні: потерпілий в стані помірного алкогольного сп’яніння, збуджений, у свідомості, обставини травми не пам’ятає, свої дії оцінює некритично. Шкіра та слизові оболонки бліді, обличчя вкрите холодним потом. Пульс ритмічний, 88 уд. за хв., слабкий. АТ 90 на 60 мм рт. ст.. Патології внутрішніх органів не виявлено. По передній поверхні правого передпліччя – глибока рвана рана великих розмірів, в глибині якої видно уламки кісток.

Встановіть попередній діагноз. Надайте долікарську допомогу.