1. .Бриття операційного поля

2. Премедикація

3.Підготовка операційної бригади

33. Під час сильних морозів Ви випадково знайшли на вулиці непритомного чоловіка. При обстеженні виявлено, що чоловік знаходиться в стані алкогольного сп’яніння, пульс не визначається, тони серця приглушені, серцебиття сповільнене, оголені ділянки шкіри мають мармуровий малюнок.

Встановіть попередній діагноз. Вкажіть послідовність надання першої невідкладної допомоги та принципи лікування.

Діагноз:Переохолодження

Задачі першої допомоги:

• Відновлення температури тканин

• Боротьба з шоком

• Нормалізація кровообігу

• Ліквідація тканинної гіпоксії

Дії медпрацівника:

• Помістити потерпілого в теплому приміщенні

• Зробити обережний масаж чистими руками, зволоженими спиртом, від периферії до центру до потепління шкірних покривів

• Накласти тепло ізолюючу пов’язку: шар марлі, товстий шар вати, шар иарлі, шар тепло ізолюючої тканини (прогумована тканина, поліетилен)

• Тепло закутати потерпілого, дати йому теплий чай, алкоголь

• Транспортування потерпілого в лікувальний заклад

Лікування пацієнта в дореактивному періоді.

1. Місцева ванна з поступовим (20-30 хв.) підвищенням температури від 18 до 35^о

2. Пов' язка з діоксозолем або офлокаїном

3. УВЧ-терапія, електрофорез новокаїну, гідрокортизону, фонофорез гідрокортизону, лазеротерапія

4. Антикоагулянти прямої (гепарин, фраксипарин) і непрямої (дікумарин, пелентан, сінкумар) дії

5. Антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен)

6. Спазмолітики (папаверин, но-шпа) і судиннорозширюючі препарати (трентал)

7. Покращення мікроциркуляції (реополіглюкін)

8. Інгібітори протеолітичних ферментів (контрикал)

9. Глюкозо-новокаїнова суміш (рівні частини 5% р-ну глюкози і 0,25% р-ну новокаїну)

10. В/в введення алкоголю (40% глюкоза – 100 мл, спирт 96^о – 35 мл, води дистильованої – до 500 мл)

11. Гіпербарична оксигенація тканин

12. Повноцінне знеболення

13. Вітамінотерапія

14. По показаннях – протишокова, дезінтоксикаційна терапія

15. Антибактеріальна терапія

16. Профілактика правця

34. Під час переливання плазми хвора 37 років поскаржилась на похолодання кінцівок, озноб. При огляді виявлено, що хвора бліда. Кінцівки холодні, температура тіла 39,5^оС.

Яке ускладнення виникло? Надайте невідкладну допомогу.

Ускладнення:ГЕМОТРАНСФУЗІЙНИЙ ШОК

Лікування: припинити гемотрансфузію, в/в введення 10% розчину кальцію хлориду, десенсибілізуючі препарати /дімедрол, супрастін,піпольфен/.

При явищах анафілактичного шоку – протишокова терапія, вазопресори, глюкокортикоїди, дезінтоксикаційна терапія.

35. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернувся чоловік 34 років з раною правого передпліччя. Рана має нерівні краї багрового кольору, кровотечі немає. З моменту травми пройшло 2 години.

Встановіть попередній діагноз.Надайте невідкладну допомогу. Визначте Вашу тактику.

Діагноз рвана рана

Асептична пов’язка

З’ясувати коли була зроблена профілактика правця

Провести профілактику правця

36. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернувся юнак 16 років зі скаргами на біль у животі, одноразову блювоту. Хворіє близько 10 годин. При обстеженні виявлено, що шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, вологий. Живіт звичайної форми. М’який, болючий по правому флангу, болючість збільшується при пальпації в положенні на лівому боці.

Встановіть попередній діагноз. Призначте додаткове обстеження для уточнення діагнозу. Визначте Вашу тактику.

Діагноз апендицит

Обстеження ЗАС, ЗАК, ЕКГ.

Тактика в операційну

37. Ви – акушерка ФАПу. На ФАП принесли чоловіка з вогнепальним пораненням голови. Хворий без свідомості, пульс 54 удари за хвилину, дихання голосне, аритмічне. Під час огляду була блювота. До найближчого хірургічного стаціонару їхати близько години.

Надайте невідкладну допомогу. Зберіть все необхідне для транспортування хворого.

Асептична пов’язка

Серцеві глікозиди

Заспокійливі

Дихальний мішок амбу\

Катетеризація периферійної вени

38. Жінці 34 років призначено переливання крові. Група крові А(ІІ), резус позитивний. Ви маєте консервовану донорську кров потрібної групи.

Проведіть необхідні приготування до переливання крові.

Перевірити флакон цілісність дата герметичність колір

ПІБ донора і лікаря

Самостійно визначити групу крові донора і реципієнта

Провести біологічну пробу

39. До Вас на ФАП звернулась хвора 43 років зі скаргами на біль у поперековій ділянці праворуч. Дома впала, вдарилась об край столу. При обстеженні виявлено, що праворуч у поперековій ділянці є незначна припухлість, визначається болючість при пальпації. Симптом Пастернацького праворуч позитивний. Зібрана сеча рожевого кольору.

Встановіть попередній діагноз. Надайте долікарську допомогу. Складіть план лікування.

Тупий забій правої нирки

Дати знеболювальні і в лікарню

Узд

Рентгенографічні дослідження дослідження на наявність прихованої крові в черевній порожнині

Якщо я то операція

40. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернулась жінка 56 років, яка 3 години назад впала на вулиці. Скаржиться на болі в правому ліктьовому суглобі. При огляді виявлено, що правий ліктьовий суглоб набряклий, нормальної форми, при пальпації болючий, більше із зовнішньої сторони. Активні та пасивні рухи в суглобі не обмежені, пальпація ділянки суглобу болюча.

Встановіть попередній діагноз.Надайте невідкладну допомогу, дайте рекомендації.

Забій правого ліктьового суглобу

Сухе тепло

Знеболювальні мазі віпросол

Бинтуваня

41. На ФАП звернувся чоловік 45 років зі скаргами на похолодання стоп, відчуття легкого поколювання, повзання мурашок, біль в литкових м’язах, що виникає при ході та зникає після зупинки. При огляді виявлено, що стопа бліда, холодна на дотик, пульс на артерії тила стопи не визначається.

Встановіть попередній діагноз. Дайте необхідні рекомендації.

Облітеруючий атеросклероз

Не пити не курити

Звернутися в лікарню для обстеження

Інфузійна терапія

Звернутися до ревматолога, судинного хірурга, кардіолога

42. Під час переливання крові у хворого з’явилось відчуття стиснення в грудях, утруднене дихання, ціаноз губ та обличчя.

Поясніть, що з хворим. Вкажіть, які помилки могли бути допущені під час переливання.Надайте невідкладну допомогу.

Гемотрансфузійний шок

Не перевірили якість крові, не провели біологічну пробу, пробу на сумісність

Відключити і покликати лікаря.

42. Під час переливання крові у хворого з’явилось відчуття стиснення в грудях, утруднене дихання, ціаноз губ та обличчя.

Поясніть, що з хворим. Вкажіть, які помилки могли бути допущені під час переливання.Надайте невідкладну допомогу.

Відповідь:

Гемотрансфузійний шок

Причини: несумісністькрові донора і реципієнта по системі АВО, резус – фактору та інших антигенах еритроцитів

ПЕРША ДОЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА:

а/. Негайно припинити гемотрансфузію.

б/. Голку з вени не видаляти!

в/. Викликати лікаря.