150000 Мо протигангренозної сироватки в/в крапельно, розведеної в 400 мл ізотонічного розчину. Одночасно в/м 150000 мо п/г сироватки.

1.Застосувати знеболюючі(морфіну гідро хлорид – 10-20 мг, омнопон 10-20 мг, промедол 20-40 мг, фентаніл 0,05-0,1 мг в/в або в/м 3-4 р/д) і антисептичні речовини(хлорамін Б, моналазондинатрій, хлоргексидин, трийодметан, резорцин, фенілсаліцилат, полікрезулен, ферезол.)

2.Місцево мазі і присипки.

3.Препарати що покращують кровообіг(ацетилсаліцилова кислота,нікотинова кислота.)

10. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернулась жінка 32 років зі скаргами на часте болюче сечовиділення, ріжучий біль в кінці сечовиділення в лобковій ділянці, підвищення температури тіла до 38^оС. при пальпації лобкової ділянки визначається болючість. Іншої патології не виявлено.

Встановіть попередній діагноз, назвіть додаткові методи обстеження, які можна використати для його уточнення. Дайте рекомендації.

Діагноз : цистит.

ЗАК, ЗАС,БХ крові, аналіз сечі за нечипоренком.

Екскреторна урографія. УЗД ,цистоскопію.

Рекомендації:

1.Сан.гіг.режим:підмивання теплим розчином (хлоргекседин,фурацилін,трв.розчин)

2.Препарати.які знижують больовий синдром (почечний збір трав)

Фітотерапія (шпуришкакукурудза)

Дистя берези ,корінь петрушки,медвежі вушка).Корінь шиповника.

За день необхіндо випити стакан трави (розвести збір до 2-х води –о,5 води )три рази на день.

3.Спазмолітики-но –шпа,папаверін)

4.Знеболюючі –дексонгін,аналгін,бупром)

5.Сечогінні (фуросимід,цистон)

11. Ви випадково стали свідком нещасного випадку. Чоловіка середнього віку збила машина. При огляді Ви виявили, що свідомість відсутня, зіниці розширені, шкіра бліда та холодна. Дихання аритмічне. Пульс слабкий, частий. Тиск 90/50 мм.рт.ст..З рота . носа, та правого вуха виділяється кров. При обмацуванні, інших ушкоджень не виявлено.

Встановіть попередній діагноз. Надайте невідкладну допомогу.

Діагноз: травматичний шок.

1) При потребі – реанімаційні заходи (по системі АВС).

2) Зупинка зовнішньої та внутрішньої кровотечі терапевтичними і хірургічними маніпуляціями, оперативним шляхом (введення гемостатиків, пов’язки на рани, накладання джгута, затискання кровоточивих судин, їх прошивання, перев’язка в рані або на протязі, коагуляція )

3) Інфузійна терапія

4) Знеболення. Використовуються наркотичні анальгетики (морфіну гідро хлорид – 10-20 мг, омнопон 10-20 мг, промедол 20-40 мг, фентаніл 0,05-0,1 мг в/в або в/м 3-4 р/д під контролем зовнішнього дихання); агоністи-антагоністи опіоїдних рецепторів (трамал 50-100 мг, стадол 2-4 мг, бупренорфін 0,3-0,6 мг в/в або в/м 3-4 р/д); нестероїдні протизапальні середники (кетанов 30-60мг, дексалгін 50мг 3р/д); загальні анестетики (інгаляція закису азоту з киснем у співвідношенні 2:1, кетамін 0,5-1,0мг/кг в/в або 3-5мг в/м, оксибутират натрію 20-30мл 20% розчину в/в повільно); новокаїнові блокади в місцях переломів, циркулярна футлярна анестезія, блокада міжреберних нервів, нервових сплетінь і стовбурів, шийна ваго симпатична блокада, паравертебральна та епідуральна анестезії (останні – тільки при стабільності центральної гемодинаміки і нормального ОЦК).

5) Глюкокортикостероїди.

6) Іммобілізація переломів – стандартні та імпровізовані шини, гіпсові пов’язки, скелетне витягання та ін.

7) Антибактеріальна терапія – спочатку емпіричного характеру і прицільна після визначення мікробної флори та її чутливості до антибіотиків, протиправцева та протигангренозна сироватки.

8) Профілактика переохолодження організму – теплі покривала, оптимальна температура оточуючого середовища (палати, операційні, перев’язочні), тепле пиття (крім потерпілих з травмами органів черевної порожнини), підігріті до температури 35-40 С інфузійні розчини.

12. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернулися батьки 5-річної дівчинки зі скаргами на підвищення у дитини температури тіла, нудоту, блювоту. З анамнезу відомо. Що дівчинка захворіла близько 14 годин тому, коли стала квола, поскаржилась на болі в животі, нудоту, відмовилась від їжі. Двічі була блювота, температура підвищилась до 37,8^оС. дитина лежить на правому боці, з підтягнутими до живота ногами, стогне. Пальпацію живота Вам провести не вдалося через різко негативну реакцію дівчинки на огляд.

Встановіть попередній діагноз. Визначте подальшу тактику.

ДІАГНОЗ:Апендецит.

ПЕРША ДОЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА: горизонтальне положення, холод на живіт, транспортування в стаціонар.

ЛІКУВАННЯ. Екстрена операція – апендектомія.

Лікувальна тактика при апендикулярному інфільтраті.

• Рихлий інфільтрат /перші 3 доби від початку захворювання / екстрена операція – роз’єднання зрощень, апендектомія, дренування черевної порожнини.

• Щільний інфільтрат: лікування консервативне – постільний режим, холод, антибіотики. Після розсмоктування інфільтрату планова операція через 1,5 – 2 місяці.При наявності ознак абсцедування – операція: розкриттягнояка.

13. Після операції з приводу гнійного процесу хірургічний інструментарій ретельно промили під проточною водою «йоршом» з милом, ополоснули під проточною водою й помістили в кип’ятильник для стерилізації. Інструменти стерилізувались 45 хвилин, після чого інструменти віднесли до операційної.

Вкажіть допущені помилки та правильну послідовність дій.

1.Знезаразити : занурити в ємкіст із дезинф.засобом : дезактин – 0,2 – 0,3 % розчин, при температурі 45- 50 градусів на 15 хвилин.

славін в – 0 ,5 % розчин на 60 хв.

2.Ополіскують в проточній воді – 30 сек.

3.Замочування в миючому розчині (Біомой) підігріти розчин до 50 градусів 15 хв.

4.Кожен ватно-марлевий тампон промити ватно марлевим тампоном 30 сек.

5.Промивання в проточній воді 10 хв.

6.Знесолення у дистильованій воді 10 хв.

7.Просушити при температурі 85 градусів.

14.На десятий день після пологів у жінки 32 років виникли болі в правій молочній залозі, підвищилась температура тіла до 39оС. права молочна залоза набрякла. Різко болюча при пальпації, вогнища пом’якшення не виявлені. Встановіть діагноз. Надайте першу медичну допомогу та призначте лікування. Розкажіть, як провести профілактику даного захворювання.

Діагноз - лактаційний мастит.

Лікування: консервативне лікування – антибіотики (оксацилін, уназин – в/м), сульфаніламіди; дезінтоксикаційна терапія, адекватне зціджування молока, фізіотерапевтичні процедури (УФО).

Профілактика: виявлення серед вагітних груп ризику з виникнення гнійно-запальних захворювань у післяпологовому періоді. Профілактика гестозу. Загальнозміцнююча терапія. Правильне ведення пологів.

15. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернувся чоловік 63 років зі скаргами на біль у поперековій ділянці. Хворіє впродовж 4 днів. Вранці, в день звернення на ФАП, був озноб. При обстеженні виявлено, що температура тіла 38,5оС, у поперековій ділянці відмічається щільний інфільтрат діаметром до 5 см, шкіра над ним яскраво-червона, в центрі інфільтрату є декілька отворів. З яких виділяється густий зелений гній. Встановіть попередній діагноз та надайте невідкладну допомогу. Вкажіть ускладнення цього захворювання.

Діагноз – карбункул, ускладнення – сепсис.

Лікування: антибактеріальні препарати; антигістамінні, асептична пов’язка. Лікування карбункула: хворого в стаціонар. Дренування, очищення, санація і лікування антисептиком. Мазі: антибіотин, гіпертонічний розчин, хлоргексидин. Вітамінотерапія.

16. Жінці після пологів проводилось непряме переливання крові, під час якого жінка скаржилась на незначний дискомфорт. Після переливання крові жінці ввели внутрішньовенно 10 мл 10% розчину кальцію хлориду. Через одну годину після гемотрансфузії у хворої з’явився різкий озноб з підвищенням температури тіла до 39.5 С, головний біль. Загальна слабкість. Поясніть,що з хворою. Надайте невідкладну допомогу.

Діагноз – гемотрансфузійний шок. (можливо неякісна кров).

Допомога: припинити переливання крові; протишокова терапія – поліглюкін, сольові розчини. 90-120 мг преднізолону, 10 мл. 2,4 % розчин еуфіліну, 100 мг лазиксу. Інфузійна терапія.

17. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернулась жінка 45 років, яка близько 30 хвилин тому поранила ногу сапкою під час роботи в полі. Рана в області нижньої третини правої гомілки має рівні краї, зяє, сильно кровить. Встановіть повний діагноз. Надайте невідкладну допомогу. Визначте подальшу тактику акушерки ФАПу.

Діагноз – різана рана.

Невідкладна допомога:зупинка кровотечі; асептична пов’язка; доставка в ЛЗ.

Подальша тактика: екстрена профілактика правця - Раніше привитим вводять 0,5 млАП-анатоксину, ППС не вводиться. Непривитимвводять спочатку 1,0 млАП-анатоксину, а потім після в/ш проби – ППС в дозі 3000 МО. Після проведення активно – пасивної імунізації перша ревакцинація робиться через 30 – 40 днів – 0,5 млАП-анатоксину, друга ревакцинація – через 9 – 12 міс. – 0,5 мл АП-анатоксину. Привита таким чином людина здобуває імунитет на 10 років.

18. Ви – акушерка ФАПу. До Вас звернувся хлопчик 14 років, який щойно впав з велосипеда. Скаржиться на біль у правовому плечі та надпліччі. Права верхня кінцівка висить, хлопчик підняти її не може, пасивні рухи в плечовому суглобі різко болючі. Пальпація правої ключиці різко болюча. Встановіть попередній діагноз. Надайте невідкладну допомогу.

Діагноз – перелом правої ключиці.

Невідкладна допомога: знеболення (анальгетики: анальгін+димедрол чи наркотичні: морфін, промедол); транспортна іммобілізація перелому; викликати ШМД; в травмпункт. Положення пацієнта – сидяче.

19. Ви отримали із стерилізаційної бікс, в якому немає контролю стерильності. Ваша тактика. Назвіть речовини, які використовуються для контролю стерильності фізичним методом.

Повернути назад:-індикатори; - сірку (з білого на жовту); -ізоперін.

Речовини: сірка; бензойна кислота; амідопірин; гідрохінон?. Часто використовуються тест-індикатори і експрес-методи для підтвердження контролю стерильності.

Вимоги до біксу: вказати відділення; матеріал, який лежить в біксі; підпис.

20. Під час роботи на кухні Ви випадково отримали термічний опік лівого передпліччя. Шкіра в місці опіку вкрилась пухирями. Уражена верхня третина передпліччя. Встановіть ступінь та площу опіку. Надайте невідкладну допомогу в домашніх умовах, проведіть туалет опікової рани в умовах перев’язувальної.

Діагноз – опік 2 ступеню. 3 % - S.(не знаю чи Аніне правильно). Правило дев’яток – вся рука – 9 %. Півруки – 4,5 %. Верхня третина – 1,5 %. Правило долоні - по цьому правилу визначають невеликі опіки. Площа долоні дорівнює 1% площі тіла.

Невідкладна допомога в домашніх умовах: охолодити опікову рану протягов 15-20 хв під проточною водою; накласти асептичну пов’язку (без л/з); укутатись; пити гарячий чай.

ТУАЛЕТ ОПІКОВИХ РАН. 1.Промити шкіру навколо опіку 0,5% р-ном аміаку, детергентів (миючих засобів), антисептиків (фурацилін, хлоразид, йодопірон, гібітан, бетадін). 2.Опікову поверхню промити 0,25-0,5% р-ном новокаїну. 3.Видалити залишки одягу, сторонні тіла. 4.Зрізати клапті епідермісу. 5.Цілі пухирі зрізати. 6.Опікову поверхню знову промити р-нами антисептиків. 7.Накласти лікувальну пов’язку.

21. Ви – акушерка ФАПу. До Вас привели жінку 34 років зі скаргами на утруднення дихання та сухий непродуктивний кашель. З анамнезу відомо, що близько 30 хвилин тому, під час їжі жінка раптово закашлялась, після чого повноцінний вдих зробити не може. Об’єктивно: обличчя багрове, вкрите потом, відмічається акроціаноз. Дихання шумне, в акті дихання приймають участь допоміжні м’язи., при зміні положення тіла виникає напад сухого кашлю.

Ваш діагноз? Ваша тактика? Що Ви мусите зробити, якщо дихання зупиниться?

Діагноз- асфіксія чужорідним тілом.

Тактика. Дорослого хворого садять з нахилом вперед і надають різкого сильного удару по спині між лопатками.,або постукуючи по спині положивши на коліна. При відсутності повної закупорки дихальних шляхів хворого швидко транспортують в стаціонар в напівсидячому положенні. При явищах асфіксії невідкладно виконується трахеостомія на місці пригоди. Коли затримка дихання еуфілін,адреналін

Трахеотомія,якщо не можна витягнути,бронхоскопія- спробувати дістати

*Виконує будь який медпрацівник, будь-яким інструментом.

Виконується любим медпрацівником, в любих умовах.

Госпіталізація хворого в ЛОР-

22. Ви акушерка пологового відділення. Жінці під час пологів проводилось переливання крові. Під час проведення переливання крої у жінки виник головний біль , запаморочення, загальна слабкість, біль в попереку. При обстеженні виявлено. Що пульс прискорений. Слабкий, артеріальний тиск 100 на 60 мм.рт.ст.

Поясніть, що сталося. Вкажіть на можливі допущені помилки. Надайте першу невідкладну допомогу. Випишіть рецепт препаратів, які можна використати при наданні невідкладної допомоги.

Невідповідність групи і резус,гемотрансфузійна реакція на кров.

Невідкладна допомога: а/. Негайно припинити гемотрансфузію.

б/. Голку з вени не видаляти!

в/. Викликати лікаря.