1.8. Осложнения сахарного диабета

Острые осложнения рассматриваемого заболевания представляют собой наибольшую опасность и угрозу для жизни диабетика, так как именно они способны привести к гибели больного.Каждое из вышеперечисленных осложнений способно развиться очень быстро, в некоторых случаях за несколько часов. При резком ухудшении самочувствия и появлении любого из вышеперечисленных признаков осложнений сахарного диабета, необходимо незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью: кетоацидоз, гипогликемия, гиперосмолярная кома, лактацидотическая кома.

Таблица-2. Дифференциальная диагностика ком

Признаки	Виды комы
	кетоацидоз		гиперосмолярная	лактацидотическая	гипогликемия
Причины	Инсулиновая недостаточность		Инсулиновая недостаточность	Лечение диабета сахароснижающими таблетками	Передозированиеинсулина, голодание
Темп развития	Постепенно		-	-	Быстро
Симптомы	Сухость кожи		Сухость кожи	Сухость кожи	Бледность потливость
	Язык сухой		Язык сухой	Язык сухой	Язык сухой
	Мышечная гипотония			Боль в мышцах	Тризм жевательных мышц
	Судорог нет		Судороги невралгической симптоматики	Диспептические, расстройства	Тахиаритмия,брадиаритмия
	Ацидотическое дыхание		Дыхание обычное	Ацидотическое дыхание	Дыхание обычное
Лабораторные тесты	Гипергликемия 20-30		Значительная Гипергликемия 50-100	Умеренная Гипергликемия 15-30	Гипергликемия ниже 3
		Кетоновые тела повышенны в крови и в моче	Кетоновые тела в норме	Кетоновые тела в норме	Кетоновые тела в норме

Хронические осложнения СД. Хронические осложнения при сахарном диабете обусловлены длительным течением заболевания. Даже при должном соблюдении всех необходимых лечебных мероприятий сахарный диабет серьезным образом усугубляет состояние здоровья каждого больного. Так как это заболевание на протяжении длительного периода способно изменить состав крови в патологическую сторону, можно ожидать появление различных хронических осложнений, поражающих любые внутренние органы и системы человека.Поздние осложнения сахарного диабета, как правило, развиваются медленно, в течение нескольких лет прогрессирования этого заболевания. Опасность таких осложнений заключается в том, что они постепенно, но весьма серьезно ухудшают общее состояние здоровья диабетика. Специалисты медицины утверждают, что даже при грамотном и регулярном осуществлении всех предусмотренных лечебных мер уберечься от развития подобных осложнений крайне сложно

- Поражение сосудов (ангиопатия).  Просвет сосудов при длительном СД может существенно сужаться, а их стенки истончаются и становятся менее проницаемыми для всех, поступающих в организм, полезных веществ. Ангиопатия развивается очень быстро, в некоторых случаях менее чем за год, способна провоцировать появление тромбоза и атеросклероза. Данной патологии могут быть подвержены больные 1 и 2 типом СД

Сердечно-сосудистая система

Сахарный диабет способствует избыточному синтезу атерогенных липопротеинов и более раннему развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), которая встречается при сахарном диабете в 2-3 раза чаще, чем в популяции.ИБС у больных сахарным диабетом развивается раньше, протекает тяжелее и чаще дает осложнения. Наиболее характерно развитие ИБС у больных ИНСД.Особенности течения инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда является причиной смерти у 38-50% больных сахарным диабетом и имеет следующие клинические особенности:

- тромбоз коронарных артерий наблюдается вдвое чаще, чем в отсутствие сахарного диабета;

- у 23-40% больных наблюдается безболевое начало инфаркта миокарда; это связано с нарушением вегетативной иннервации сердца (синдром «кардиальной гипестезии» В. М. Прихожана);

- течение инфаркта миокарда более тяжелое, так как он чаще осложняется кардиогенным шоком, тромбоэмболией легочной артерии, аневризмой левого желудочка, разрывом сердца;

- инфаркт миокарда чаще бывает трансмуральным и повторным;

- постинфарктный период протекает более длительно и тяжело, чем у лиц без сахарного диабета, постинфарктный кардиосклероз чаще приводит к развитию сердечной недостаточности;[10]

Система пищеварения

Наиболее характерны следующие изменения:

- прогрессирующий кариес;

-парадонтоз, расшатывание и выпадение зубов; нередко парадонтоз является признаком нарушенной толерантности куглеводам («скрытого диабета»);

- альвеолярная пиорея, гингивит, стоматит (часто бывают язвенные, афтозные поражения слизистой оболочки рта);

- хронический гастрит, дуоденит с постепенным развитием атрофических изменений, снижением секреторной функции желудка, что обусловлено дефицитом инсулина — стимулятора желудочной секреции, нарушением выделения гастроинтестинальных гормонов и функции вегетативной нервной системы;

- снижение моторной функции желудка; в наиболее тяжелых случаях — гастропарез;

- в редких случаях — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

- нарушение функции кишечника: диарея, стеаторея (в связи со снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы); в некоторых случаях отмечается развитие хронического атрофического энтерита с нарушением пристеночного и внутриполостного пищеварения и развитием синдрома мальабсорбции;

- жировойгепатоз (диабетическаягепатопатия) развивается у 80% больных с сахарным диабетом. Характерными проявлениями жировогогепатоза являются: увеличение печени и не­большая ее болезненность, нарушение функциональных проб печени; нарушение секреторно-экскреторной функции печени по данным радиоизотопной гепатографии; при УЗИ печени определяется ее увеличение и акустическая неоднородность;

- хронический холецистит, наклонность к образованию камней в желчном пузыре;

- часто наблюдаются дискинезии желчного пузыря, обычно гипотонического типа;

- Почки. При длительном течении заболевания в большинстве случаев развивается почечная недостаточность.

- Кожа. СД способен пагубно влиять и на кожный покров человека. Так как при этом заболевании значительно уменьшается кровоснабжение в тканях кожи, на ней могут появляться трофические язвы, которые зачастую становятся основным источником различных инфекций и поражений.

- Нервная система. При сахарном диабете подвергается значительным изменениям и нервная система. В первую очередь подобные изменения находят свое отражение в появлении синдрома нечувствительности конечностей. Больной начинает испытывать постоянную слабость в конечностях, сопровождающуюся сильной и продолжительной болью. В некоторых, наиболее сложных, случаях изменения в нервной системе способны спровоцировать развитие паралича.

- Ретинопатия. Характеризуется поражением сетчатки глаза, которое способно спровоцировать не только ее отслоение, но и кровоизлияние в глазном дне. Данное заболевание может привести к полной утери зрительной функции. Ретинопатия часто встречается у диабетиков «со стажем», страдающих заболеванием любого типа, однако, наиболее часто она развивается у людей с СД 2 типа.

- Полинейропатия. При данной болезни человек теряет чувствительность к боли и тепло в нижних и верхних конечностях. К симптомам можно отнести чувства жжения и онемения в руках и ногах. Эта патология может появиться у любого диабетика.

- Диабетическая стопа. Поражение ног, при котором на стопах появляются язвы и нарывы. В большинстве случаев эта патология приводит к хирургическому вмешательству, ампутации пораженной конечности.

Из-за неправильной микроциркуляции и нарушений обмена глюкозы в крови кожа ног страдает от нарушения водно-минерального и белкового обмена, интенсивно развивается гипоксия клеток. Это приводит к сухости кожи и снижению ее эластичности. В результате на ногах часто появляются многочисленные микротрещины, которые представляют немалую опасность при попадании на кожу инфекции.(Приложение 1)

В 1991 году состоялся Первый Международный симпозиум по синдрому диабетической стопы, где была выработана классификация этого заболевания с учетом преобладающего поражения, принятая за основу мировым медицинским сообществом. Согласно этой классификации, выделяют следующие виды диабетической стопы:

- Нейропатическая стопа, при которой преобладают нарушения иннервации;

-Ишемическая стопа, преобладают нарушения состороны микрососудистого русла;

- Нейроишемическая стопа, сочетающая в себе признаки первой и второй форм.

Наиболее часто встречается нейропатическая стопа, на втором месте по частоте – смешанная форма, ишемическая стопа является наиболее редким проявлением синдрома диабетической стопы. В зависимости от вида, зависит подход к лечению диабетической стопы и прогноз заболевания.

Кроме того, люди, больные сахарным диабетом, чаще других сталкиваются с гиперкератозом – повышенным загрубением кожи ног, особенно в местах, которые подвергаются механическому воздействию. Мозоли, натоптыши и трещины – довольно распространенное явление у диабетиков. Наибольшая опасность состоит в том, что из этих образований могут развиваться трофические язвы.[9]