Задача 6

На стационарном лечении находится 12-ти месячный ребенок. Диагноз: рахит, период разгара.

Ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Со слов мамы 2 месяца назад отмечалось беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость; нарушение сна. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты.

На грудном вскармливании находился в течение первого месяца, затем переведен на искусственное вскармливание кисломолочной смесью «Агуша». Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки.

Объективно: бледность кожи, трещины в углах рта «заеды». Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. Отмечается расширение нижней апертуры грудной клетки, формируется «гаррисонова борозда», пальпируются реберные четки. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам. Самостоятельно не ходит, зубов нет.

Задание №1. Дайте понятие рахита. Этиология, факторы риска развития рахита.

Задание №2. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задание №3. Методы специфической профилактики рахита.

Задание №4. Техника исследования пульса и ЧДД.

Задание №1.

Рахит – это заболевание детей грудного и раннего возраста, связанное с нарушением процессов костеобразования и минерализации костей, обусловленное нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вследствие дефицита витамина Д в организме.

Этиология:

- световые факторы (включающие сезонные, климатические и бытовые факторы)

- нерациональное вскармливание (вскармливание ребёнка коровьим молоком, позднее введение прикормов, дефицит микроэлементов, витаминов группы В и витамина А)

- недоношенность ребёнка

- эндогенные причины (нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике - целиакия, муковисцидоз, лактазная недостаточность)

- предрасположенность к заболеванию

Факторы риска развития рахита: возраст матери менее 17 и более 35 лет, токсикозы беременности, экстрагенитальная патология, неполноценное питание беременной женщины, несоблюдение режима дня, осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия.

Задание №2.

Проблемы пациента:

1) Настоящие:  

- нарушение питания (снижение аппетита),

 - нарушение целостности кожи (трещины в углах рта),

 - нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам)

- нарушение сроков прорезывания зубов

- деформация грудной клетки

- гипотония мышц

2) Потенциальные: плохой сон, снижение аппетита, аномалии прикуса, отставание в физическом развитии, нарушение вентиляции легких, одышка, нарушение походки, задержка развития двигательных и статических функций (сидеть, стоять, ходить).

3) Приоритетная: нарушение питания.

Цели:

• Краткосрочная: демонстрация матерью знания о правильном питании ребенка к концу недели.

• Долгосрочная: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.

План	Мотивация
Медицинская сестра:
Разнообразит меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.);	Для повышения содержания гемоглобина в крови.
Кормит пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде;	Для лучшего усвоения пищи.
Эстетически оформляет приём пищи;	Для повышения аппетита.
С разрешения врача включает в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки;	Для повышения аппетита.
Привлекает по возможности родственников пациента к его кормлению;	Для эффективности кормления.
Обеспечит прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику;	Для повышения аппетита.
Проведет беседу с родственниками о необходимости полноценного питания;	Для профилактики осложнений.
Ежедневно взвешивает пациента.	Для контроля за массой тела пациента.
Прием лекарственных средств по назначению врача: - вит. Д (холекальциферол, эргокальциферол) при 1 степ. тяжести 2000 МЕ/сут, при 2 степ. тяжести – 4000 МЕ/сут, при 3 степ. тяжести 6000 МЕ/сут., длительность 4-6 недель; - препараты кальция – глюконат кальция, цитрат кальция (при недоношенности, маловесности, тяжелом течении рахита); - витамины А, В, С, АТФ; - цитратная смесь; - адаптогены – эхинацея, иммунал, глютаминовая кислота - лечебные ванны (хвойные, соленые); - массаж, ЛФК	С лечебной целью

Задание №3.

Специфическая антенатальная профилактика: вит. Д по 500 МЕ с 28 недели беременности, если срок попадает на осенне-зимнее время.

Специфическая постнатальная профилактика:

А) у доношенных начинается с 3х недель жизни - вит. Д в дозе 500 МЕ через день круглогодично (кроме летних месяцев) в сочетании с вит. Си В₂.

Б) у недоношенных - с 10-14 дня жизни в дозе 500-1000 МЕ в сутки ежедневно, круглогодично.

Для профилактики рахита можно использовать современный витаминный комплекс Биовиталь гель.