Задача 13

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

Задание №1. Факторы риска возникновения данного заболевания.

Задание №2. Определите проблемы пациента;

Задание №3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задание №4. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.

Эталон ответа.

Задание №1.

1. Предрасполагающие факторы (генетически обусловлены): атопия (гиперсекреция иммуноглобулина Е) и наследственность.

2. Причинные факторы, или «индукторы». К ним относятся аллергены - домашняя пыль, перо подушек, шерсть животных, продукты - яйцо, лекарства – антибиотики. Они сенсибилизируют организм и вызывают начало заболевания.

3. Усугубляющие (способствующие) факторы – респираторные вирусные инфекции, активное и пассивное курение, загрязнения воздуха, низкий вес при рождении, паразитарные инфекции.

Задание №2.

Проблемы пациента:

• Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

• Риск падений.

• Неэффективно откашливается мокрота.

Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

Задание №3.

Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

План	Мотивация
1. Беседа о правилах пользования ингалятором	Обеспечение права на информированное согласие
2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним	Обеспечение правильности выполнения назначений врача
3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом.	Обеспечение правильности выполнения назначений врача
4. Контроль за правильностью применения ингалятора	Оценка сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

Задание №4.

Обучение пациента применению карманного ингалятора.

ИНСТРУКЦИЯ:

	Применение карманного ингалятора
1	Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры. Получить согласие пациента на процедуру.
2	Подготовить 2 ингалятора, убедиться в соответствии лекарственного средства назначенному врачом, проверить срок годности.
3	Вымыть и осушить руки.
4	Для обучения пациента выполнению процедуры использовать ингаляционный баллончик без лекарственного препарата. Усадить пациента, но если его состояние позволяет, лучше ему находиться в положении стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее.
5	Снять с ингалятора защитный колпачок. Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его).
6	Попросить пациента сделать глубокий выдох.Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад. Вставить мундштук ингалятора пациенту в рот. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами.
7	Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика, и задержать дыхание на 5—10 секунд.
8	Извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента. Попросить пациента сделать спокойный выдох. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком.
9	Проконтролировать самостоятельное выполнение процедуры пациентом с действующим ингалятором.
10	Провести дезинфекцию мундштука использованного ингалятора. Вымыть и осушить руки.
11	Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.