Задача 16

Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него накануне наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2º С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, возбужден, плакал, появился кашель.

Объективно: кожные покровы бледные, в зеве – гиперемия миндалин, небных дужек, периоральный цианоз, температура тела 38,5º С, голос осипший, грубый "лающий" кашель, инспираторная одышка, аускультативно - в легких рассеянные сухие хрипы, ЧСС 120 уд/мин.

Задание№1. Определите состояние пациента.

Задание№2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

Задание№3. Опишите клиническую картину и степень тяжести данного неотложного

состояния.

Задание№4. Продемонстрируйте технику измерения температуры у детей раннего возраста.

Задание №1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

Задание №2.

1. Вызвать врача.

2. Создать в помещении тропический микроклимат, обеспечить доступ свежего, воздуха или кислорода.

3. Усадить, запрокинуть голову.

4. Закапать в нос или на корень языка 0,5% раствор нафтизина.

5. Провести ручные, ножные горячие ванны.

6. Дать теплое щелочное питье.

Задание №3.

В зависимости от степени стеноза у ребенка появляется шумное дыхание; при осмотре наблюдается западение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания.

В течение острого стеноза можно выделить четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии.

• В стадии компенсации наблюдаются урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, уменьшение числа пульсовых ударов. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

• В стадии субкомпенсации появляется в покое инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц; при этом отмечаются втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридор (дыхательный шум), бледность кожи, беспокойное состояние больного. Пульс учащен, напряжен, артериальное давление нормальное или повышенное.

• В стадии декомпенсации дыхание становится поверхностным, частым, больной занимает вынужденное полусидячее положение, руками старается держаться за спинку кровати или другой предмет. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, появляются потливость, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым, нитевидным, артериальное давление снижено.

• В стадии асфиксии при остром стенозе гортани дыхание становится прерывистым или прекращается совсем. Отмечается резкое падение сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается, кожные покровы бледно-серого цвета. В короткое время (1-3 мин) наступают потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, и быстро происходит остановка сердца.

Задача 17

Ребенок, 7 лет, наблюдается у невропатолога по поводу эпилепсии. Принимал ежедневно таблетки фенобарбитала. На каникулы уехал в деревню к родственникам, забыл с собой взять таблетки. Вечером после игры в футбол появились клонико-тонические судороги.

Задание №1. Определите состояние пациента.

Задание №2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

Задание №3. Клиническая картина судорожного синдрома.

Задание №4. Продемонстрируйте технику постановки грелки.

Задание №1.  Эпилепсия. Судорожный синдром.

Задание №2.

1.Вызвать врача.

2.Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород.

3.Уложить на спину, голову повернуть на бок для предупреждения аспирации слизью и

рвотными массами.

4.Освободить и выпрямить дыхательные пути.

5.По назначению врача ввести в/в 0,5% раствор седуксена, 20% раствор оксибутирата натрия в возрастной дозе.

Задание №3. Судороги - внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц, нередко сопровождающееся нарушениями сознания разной степени выраженности. Судорожный синдром - частая патология детского возраста. Распространённость судорог у детей составляет 17-20 случаев на 1000 детского населения. Около половины всех судорожных припадков приходится на возраст до 15 лет, из них наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от 1 до 9 лет

Причинами судорог могут быть различные острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, опухоли), токсические повреждения мозга (отравления химическими веществами и лекарственными препаратами). Судороги могут развиваться при эндокринных нарушениях (гипогликемия при сахарном диабете). Отдельную группу составляют судороги при эпилепсии, распространённость которой составляет 0,5-1% в общей популяции.

По характеру мышечных сокращений различают судороги клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц. При тонических судорогах происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления. У детей, особенно раннего возраста, судороги в большинстве случаев бывают генерализованными и имеют смешанный тонико-клонический характер.

Повторение судорог без восстановления сознания называют судорожным статусом. Это состояние сопровождается нарушением дыхания и нарастанием отёка головного мозга.